心衰合并睡眠呼吸暂停的流行病学特征及膈神经刺激治疗的安全性和有效性研究

发布时间：2021-08-17 21:57

　　目的：睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing, SDB）常见于非瓣膜性心脏病引起的慢性心衰患者中,但风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease, RVHD）患者的SDB的发病率和临床特点目前尚不清楚,因此,此研究目的在于阐述RVHD患者中SDB的发病率、临床特点以及危险因素。方法：对260例RVHD患者进行横断面研究,记录并分析患者的瓣膜病类型、心电图、二维超声心动图、动脉血气分析、基础用药、六分钟步行距离和多导睡眠监测数据。结果：与单纯左心瓣膜病相比,左心合并右心瓣膜病患者SDB的发病率较高（46.2%vs31.2%,p=0.013）；其中SDB发病率的增加仅限于中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA）（31.1%vs14.1%, p=0.001）;与无SDB患者相比,合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）或者CSA的患者往往年龄较大、六分钟步行距离较短、左心室射血分数和Pa02较低、肺-手指循环时间延长、心房颤动和高血压发病率更高（p<... 

【文章来源】：南京医科大学江苏省

【文章页数】：118 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

LFCT测量示意图

图3:风湿性心脏瓣膜病患者OSA和CSA的发病率表3:无SDB和OSA、CSA患者多导睡眠监测参数的比较No SDB (n=159) OSA (n=42) CSA(n=59) p-valAge, y 49.6 (48.0-51.2) 54.8 (52.1 -57.6)* 53.4 (51.3-55.6)* 0.001Sex0.002Male, n (%) 63 (39.6) 28 (66.7) 34 (57.6)Female, n (%) 96 (60.4) 14 (33.3) 25 (42.4)BMI, kg/m^ 23.0 (22.5-23.5) 24.7 (23.6-25.8)* 23.9 (23,1 -24.8) 0.005Heart valve lesions0.004Left，n (%) 88 (55,3) 22 (52.4) 18 (30.5)Left and right, n (%) 71 (44.7) 20 (47.6) 41 (69.5)NYHA class<0.0

然后固定刺激电极位置，并且将患者送到胸心外科ICU。当患者晚间入睡之后，予以多导睡眠监测(如图1所示)。当患者入睡后出现陈-施呼吸时，为确认能成功夺获，起始时间断发送短刺激波，随后进行连续的刺激测试(如图2所示)。由于这项实验是个早期的可行性研宄，所以发现和评估不良事件均由人工操作完成，各种形式的呼吸模式和事件均由训练有素的人员在床边识别，当发现有陈-施呼吸时，人工手动发送刺激脉冲。如果患者体位移动、出现明显的阻塞性呼吸事件或呼吸暂停转换成正常呼吸时，应短暂终止刺激。通过比较刺激前后的呼吸参数来评价膈神经刺激的效果。图1:多导睡眠监测3811

【参考文献】：
期刊论文
[1]1948～1999年上海地区住院心脏病病种的变化趋势[J]. 陈灏珠,范维琥,金雪娟,王倩,周俊,时智英.  中华内科杂志. 2003(12)
[2]The effect of theophylline on sleep-disordered breathing in patients with stable chronic congestive heart failure[J]. 胡克,李清泉,杨炯,胡苏萍,陈喜兰.  Chinese Medical Journal. 2003(11)



本文编号：3348579