TCD对锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期的病因分析
发布时间：2021-09-02 12:56
目的分析经颅多普勒（TCD）对不同病因导致锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期血流频谱特征。方法回顾性分析2019年1月—2019年5月天津市环湖医院经颅多普勒检查血流频谱表现为椎动脉颅内段双向振荡型患者30例,以数字减影血管造影（DSA）是否为单纯锁骨下动脉狭窄分为SSSⅡ期组（17例）和非单纯SSSⅡ期组（13例）,对两组TCD超声检查结果（患侧椎动脉反向峰值流速X、正向峰值流速Y、反向峰持续时间a、反向峰值至0时相b）等进行统计学分析。比较两组间椎动脉血流动力学参数的差异。结果 SSSⅡ期组X[（53.94±25.53）cm/s]显著大于非单纯SSSⅡ期组[（28.77±4.64）cm/s]（P=0.000）;SSSⅡ期组Y[（14.06±7.08）cm/s]显著小于非单纯SSSⅡ期组[（18.85±10.36）cm/s]（P=0.006）;SSSⅡ期组a[（345.88±84.89）ms]显著长于非单纯SSSⅡ期组[（214.69±43.52）ms]（P=0.005）;SSSⅡ期组b[（215.65±72.28）ms]显著长于非单纯SSSⅡ期组[（106.92±35.24）ms]（P=0....
【文章来源】：继续医学教育. 2020,34(05)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
非单纯SSSⅡ期患者a、b测量图
SSSⅡ期“振荡性”血流频谱是由于SCA病变造成同侧VA远端压力降低，使双侧SCA出现压力差，健侧VA血液通过虹吸作用经椎基底动脉汇合处反向流入患侧VA至SCA远端，产生盗血现象[7]。收缩期VA逆流的血流量加大狭窄远段SCA舒张期的压力，使舒张期压力大于或等于同侧VA压力，形成“振荡性”血流频谱[8]。同样由于压力差，一侧VA闭塞导致远端压力降低，出现瞬间血流折返[9]，形成“振荡性”血流频谱；丰富的侧支代偿与分支血管间的关系也会影响VA血流动力学变化（如流速、阻力指数）[10]。近段病变的VA远段侧支供血使近段压力低于远端，侧支向颅内供血同时近段会出现收缩期反向[11]。但由于VA闭塞导致的血流反折和远段侧支供血的血流反折路径短，与SSSⅡ期相比，其反向峰值持续时间和从反向峰值回归至0的时间也短。SSSⅡ期的压力差是存在于锁骨下病变处至VA远段，而VA闭塞所致压力差存在于VA病变处至VA远段或远段侧支处至近段病变处，相比起来，SSSⅡ期所致压力差更大，这也导致了其反向峰值显著高于其他情况。李秋萍等人提出，SSS中患侧VA血流在从健侧VA经患侧VA向患侧上肢供血过程中需供应患侧VA的最大分支—小脑后下动脉[5]，会导致患侧VA反向峰值更高。SSSⅡ期合并VA颅外段病变出现“振荡性”血流频谱的机制更是融合了以上多种因素，但是由于压力差路径短，故频谱更接近于VA病变所致情况。本次研究非SSSⅡ期组的病例较少，病例组的组成较为复杂，且有研究表明，SCA狭窄合并VA狭窄性病变可导致对侧VA代偿血流减少，SCA盗血程度减轻[12]。若扩大病例量，将非SSSⅡ期组的病例分为单纯VA病变组及SCA病变合并VA病变组或更为细致的划分，或加入束臂试验[13]或许能发掘更有意义的诊断指标。综上，比较SSSⅡ组与非单纯SSSⅡ组的血流动力学参数，正、反向峰值流速，反向峰持续时间与反向峰值至0时相均可做为鉴别二者的方法。作为拥有可重复性强、无创、廉价等优点的TCD检查，可用于分析SSSⅡ的病因，为临床治疗提供帮助。
【参考文献】：
期刊论文
[1]彩色多普勒高频超声对锁骨下动脉窃血的诊断价值[J]. 刘洋. 实用医技杂志. 2019(01)
[2]锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄性病变可导致对侧椎动脉代偿性血流减少[J]. 梁毅仪,丘丽雅,谢静芳. 南方医科大学学报. 2018(12)
[3]椎动脉的超声多普勒检查对锁骨下动脉窃血综合征筛查价值[J]. 季润琰. 世界最新医学信息文摘. 2018(64)
[4]椎动脉闭塞类型及其代偿性血流动力学变化对后循环缺血的影响[J]. 周瑛华,华扬,贾凌云,王力力,段春,侯伟红. 中国脑血管病杂志. 2017(08)
[5]锁骨下动脉与椎动脉病变所致椎动脉反流超声鉴别诊断分析[J]. 邹品飞,李云,阮燕,李俊,杨燕. 重庆医学. 2016(24)
[6]经颅彩色多普勒超声对颅内段椎动脉狭窄血流动力学的评价标准[J]. 周瑛华,华扬,刘玉梅,孟秀峰,赵新宇,夏明钰. 中国脑血管病杂志. 2015(08)
[7]中国脑卒中血管超声检查指导规范[J]. 华扬,惠品晶,邢瑛琦. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(08)
[8]锁骨下动脉盗血综合征患者颅内外椎动脉血流频谱的分析[J]. 李秋萍,华扬,王力力,段春,赵新宇,夏眀钰. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(08)
[9]缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的诊断及介入治疗[J]. 赵丽丽,程小军,陈珩,范换芳,侯丽英,高峰. 中华诊断学电子杂志. 2014(01)
本文编号：3379053
【文章来源】：继续医学教育. 2020,34(05)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
非单纯SSSⅡ期患者a、b测量图
SSSⅡ期“振荡性”血流频谱是由于SCA病变造成同侧VA远端压力降低，使双侧SCA出现压力差，健侧VA血液通过虹吸作用经椎基底动脉汇合处反向流入患侧VA至SCA远端，产生盗血现象[7]。收缩期VA逆流的血流量加大狭窄远段SCA舒张期的压力，使舒张期压力大于或等于同侧VA压力，形成“振荡性”血流频谱[8]。同样由于压力差，一侧VA闭塞导致远端压力降低，出现瞬间血流折返[9]，形成“振荡性”血流频谱；丰富的侧支代偿与分支血管间的关系也会影响VA血流动力学变化（如流速、阻力指数）[10]。近段病变的VA远段侧支供血使近段压力低于远端，侧支向颅内供血同时近段会出现收缩期反向[11]。但由于VA闭塞导致的血流反折和远段侧支供血的血流反折路径短，与SSSⅡ期相比，其反向峰值持续时间和从反向峰值回归至0的时间也短。SSSⅡ期的压力差是存在于锁骨下病变处至VA远段，而VA闭塞所致压力差存在于VA病变处至VA远段或远段侧支处至近段病变处，相比起来，SSSⅡ期所致压力差更大，这也导致了其反向峰值显著高于其他情况。李秋萍等人提出，SSS中患侧VA血流在从健侧VA经患侧VA向患侧上肢供血过程中需供应患侧VA的最大分支—小脑后下动脉[5]，会导致患侧VA反向峰值更高。SSSⅡ期合并VA颅外段病变出现“振荡性”血流频谱的机制更是融合了以上多种因素，但是由于压力差路径短，故频谱更接近于VA病变所致情况。本次研究非SSSⅡ期组的病例较少，病例组的组成较为复杂，且有研究表明，SCA狭窄合并VA狭窄性病变可导致对侧VA代偿血流减少，SCA盗血程度减轻[12]。若扩大病例量，将非SSSⅡ期组的病例分为单纯VA病变组及SCA病变合并VA病变组或更为细致的划分，或加入束臂试验[13]或许能发掘更有意义的诊断指标。综上，比较SSSⅡ组与非单纯SSSⅡ组的血流动力学参数，正、反向峰值流速，反向峰持续时间与反向峰值至0时相均可做为鉴别二者的方法。作为拥有可重复性强、无创、廉价等优点的TCD检查，可用于分析SSSⅡ的病因，为临床治疗提供帮助。
【参考文献】：
期刊论文
[1]彩色多普勒高频超声对锁骨下动脉窃血的诊断价值[J]. 刘洋. 实用医技杂志. 2019(01)
[2]锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄性病变可导致对侧椎动脉代偿性血流减少[J]. 梁毅仪,丘丽雅,谢静芳. 南方医科大学学报. 2018(12)
[3]椎动脉的超声多普勒检查对锁骨下动脉窃血综合征筛查价值[J]. 季润琰. 世界最新医学信息文摘. 2018(64)
[4]椎动脉闭塞类型及其代偿性血流动力学变化对后循环缺血的影响[J]. 周瑛华,华扬,贾凌云,王力力,段春,侯伟红. 中国脑血管病杂志. 2017(08)
[5]锁骨下动脉与椎动脉病变所致椎动脉反流超声鉴别诊断分析[J]. 邹品飞,李云,阮燕,李俊,杨燕. 重庆医学. 2016(24)
[6]经颅彩色多普勒超声对颅内段椎动脉狭窄血流动力学的评价标准[J]. 周瑛华,华扬,刘玉梅,孟秀峰,赵新宇,夏明钰. 中国脑血管病杂志. 2015(08)
[7]中国脑卒中血管超声检查指导规范[J]. 华扬,惠品晶,邢瑛琦. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(08)
[8]锁骨下动脉盗血综合征患者颅内外椎动脉血流频谱的分析[J]. 李秋萍,华扬,王力力,段春,赵新宇,夏眀钰. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(08)
[9]缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的诊断及介入治疗[J]. 赵丽丽,程小军,陈珩,范换芳,侯丽英,高峰. 中华诊断学电子杂志. 2014(01)
本文编号：3379053
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