合并偏头痛的肺动静脉瘘1例报告

发布时间：2021-09-04 01:42

　　<正>1病例介绍患者女性,52岁,因"反复头痛20年,再发1周"于2019年7月4日入院。患者20年前开始反复出现头痛,多于睡眠或情绪不佳时出现,头痛为双侧额颞部搏动样胀痛,每次头痛发作前伴有视物变形和闪光先兆,持续15～20 min后出现头痛,头痛每次持续数小时至1 d,可服用止痛药物缓解或自行缓解,过程中伴有畏光畏声。既往史:无高血压、糖尿病、卒中、心脏病等慢性病史。入院查体:血压:右上肢120/60 mm Hg, 

【文章来源】：中国卒中杂志. 2020,15(05)

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【部分图文】：

头颅MRI+MRA

图1 头颅MRI+MRA完善相关检查后确诊为右肺动静脉瘘，告知患者及家属病情后，患者要求药物保守治疗。结合头颅MRI提示皮层下多发缺血灶，TCD发泡试验提示大量右向左分流，右侧锁骨下动脉超声提示单发斑块，给予利伐沙班口服抗凝、阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗。

肺动静脉瘘临床表现多样，可以咯血、发绀、缺血性卒中、脑脓肿等不同的表现就诊于呼吸、循环、神经等各个科室，但轻者也可毫无临床症状。在神经科就诊的肺动静脉瘘患者，其发病机制主要与右向左分流有关[4]。既往文献报道，肺动静脉瘘与缺血性卒中具有相关性[5]，但与偏头痛相关的报道相对较少。根据世界卫生组织和2017年全球疾病负担调查，偏头痛是第二位全球性致残疾病[6]。迄今为止，偏头痛病因不明，发病机制众说纷纭。近来文献报道偏头痛尤其是伴有先兆的偏头痛与右向左分流相关（如卵圆孔未闭或肺动静脉瘘），这种理论认为：静脉血液中的一些物质，如一氧化氮、激肽、5-羟色胺或微栓子本应在肺的毛细血管过滤或被相关的酶代谢灭活，存在右向左分流时，这些物质避开了肺毛细血管而直接混入动脉血，如果浓度足够，随体循环到达颅内后触发偏头痛及先兆出现[7]。卵圆孔封堵术后[8]或肺动静脉瘘栓塞术后患者偏头痛减轻或缓解支持这种理论。但该理论也有争议，因为某些患者体内无右向左分流，同样深受偏头痛折磨，文献推测这部分患者静脉血液内的物质可能超过肺毛细血管过滤及代谢灭活的饱和能力，剩余的未被代谢灭活的到达颅内同样触发偏头痛及先兆出现，这种过饱和的理论与减压病的机制类似，潜水员由深海向浅海的上潜过程中，血液中的气体含量超过了血液的气体溶解饱和度，未被溶解的气体导致潜水员出现气体栓塞[7,9]。


本文编号：3382299