血脂水平与冠脉支架内内膜增生程度的相关性研究

发布时间：2017-05-16 02:14

  本文关键词：血脂水平与冠脉支架内内膜增生程度的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨冠脉支架植入术后患者血脂水平、降低程度及其与冠脉支架内内膜增生程度之间的相关性。方法:既往于吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心诊断为冠心病(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛),行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功置入支架的患者,并于2015年1月1日~2015年12月31日这一年完成冠脉造影复查的患者。详细记录患者的病史、年龄、性别、冠心病易患因素(有无糖尿病、高血压、吸烟史)、既往心梗病史、临床诊断、复查时间间隔,他汀药物治疗的种类,他汀的剂量,以及服药是否规律,冠脉支架的长度、直径等。并统计患者在院期间的临床相关资料、生化结果。根据内膜增生程度分为轻度、中度、重度三组,三组间整体比较采用秩和检验、卡方检验,分析性别、年龄、高血压、血脂水平等资料在三组间的差别,最后采用有序logistic回归模型分析影响冠状动脉支架内内膜增生的因素。并对其中的计量资料与冠脉支架内是否发生严重狭窄绘出ROC曲线。结果:共入选病例553例,其中轻度增生组288例(52.1%),中度增生组175例(31.6%),重度增生组90例(16.3%),整体比较,三组间高血压病史、糖尿病、既往心梗病史、急诊手术、是否心梗诊断均无统计学意义(p0.05),三组之间两两比较,并在校正高血压、糖尿病、吸烟等相关因素后,进行negative log-log多因素分析,结果表明:吸烟、复查non HDL-C/HDL-C比值、复查总胆固醇水平、胆固醇下降、高密度脂蛋白胆固醇升高是术后影响支架内内膜增生程度的独立相关因素。结论:1、血脂水平与冠脉支架内内膜增生的程度相关:1.1)复查时non HDL-C/HDL-C比值、复查时总胆固醇水平是内膜增生严重程度的独立危险因素;复查时non HDL-C/HDL-C比值越高,内膜增生越重;复查时总胆固醇水平越高,内膜增生程度越重。1.2)轻度增生组患者的低密度脂蛋白水平最低,non-HDL-C水平最低,低密度脂蛋白胆固醇达标的比例最高,non-HDL-C下降的患者比例最高。1.3)治疗后胆固醇水平下降的患者,内膜增生程度轻。2、吸烟患者支架内内膜增生更重。3、间隔时间愈长,内膜增生愈重。
【关键词】：血脂水平 冠心病 支架内内膜增生 新生动脉粥样硬化 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词表11-12
• 第1章 绪论12-14
• 第2章 文献综述14-26
• 2.1 引言14-15
• 2.2 支架内再狭窄15
• 2.3 冠脉支架内内膜增生的机制15-16
• 2.3.1 血小板激活血栓形成15-16
• 2.3.2 炎症反应16
• 2.3.3 血管内膜增生与血管重构16
• 2.4 支架内内膜增生的危险因素16-18
• 2.4.1 年龄16
• 2.4.2 生活方式16-17
• 2.4.3 糖尿病17
• 2.4.4 与冠脉病变、支架及术中操作相关的因素17
• 2.4.5 其他17-18
• 2.5 血脂异常与动脉粥样硬化18-20
• 2.5.1 血脂与血脂代谢紊乱18
• 2.5.2 血脂的测定18
• 2.5.3 血脂异常导致动脉粥样硬化的机制18
• 2.5.4 LDL-C与动脉粥样硬化、LDL-C与ISR18-19
• 2.5.5 HDL-C与动脉粥样硬化、HDL-C与ISR19
• 2.5.6 甘油三酯与动脉粥样硬化、甘油三酯与ISR19
• 2.5.7 高脂蛋白（ａ）与动脉粥样硬化、高脂蛋白（ａ）与ISR19-20
• 2.5.8 non-HDL-C与动脉粥样硬化、non-HDL-C与ISR20
• 2.6 血脂异常与新生动脉粥样硬化20-21
• 2.7 目前抑制支架内内膜增生及抗ISR的防治策略21-24
• 2.7.1 尽量避免或减少冠心病的危险因素21
• 2.7.2 口服药物21
• 2.7.3 放射治疗21-22
• 2.7.4 基因治疗22
• 2.7.5 内皮细胞治疗22
• 2.7.6 斑块消融治疗22
• 2.7.7 切割球囊22-23
• 2.7.8 药物涂层支架（DES）23
• 2.7.9 药物涂层球囊23
• 2.7.10 冠脉旁路移植术23-24
• 2.7.11 高分子生物支架24
• 2.8 降脂治疗24-25
• 2.8.1 降脂治疗减少ISR24
• 2.8.2 胆固醇代谢与降脂治疗24
• 2.8.3 血脂异常的药物治疗24-25
• 2.9 展望25-26
• 第3章 临床资料与方法26-29
• 3.1 研究对象及分组26
• 3.2 冠脉支架的影像学评价26-27
• 3.3 一般临床资料27
• 3.4 生化检验指标27
• 3.5 数据统计方法27-29
• 第4章 结果29-40
• 4.1 患者的基本情况分布[例 %]29-31
• 4.2 冠脉支架植入术术前和复查时的血脂水平及血清学指标比较31-33
• 4.3 血脂变化与内膜增生的关系33-35
• 4.4 支架特点与内膜增生的关系35-36
• 4.5 内膜增生程度的多因素分析36-38
• 4.6 血清总胆固醇(TC)浓度、复查NONHDL-C/HDL-C比值对冠脉支架内严重狭窄的判断价值38-40
• 第5章 讨论40-43
• 第6章 结论43-44
• 第7章 文章局限性44-45
• 参考文献45-51
• 附件51-55
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56
• 致谢56

【参考文献】

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1 赵存瑞;白明;张博;王东;彭瑜;张艳;庞军;王q，

本文编号：369376