冠心病支架置入术后患者外周血内皮祖细胞的初步研究
本文关键词：冠心病支架置入术后患者外周血内皮祖细胞的初步研究，，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的：从冠心病康复的角度,探讨冠心病支架置入术后患者外周血内皮祖细胞(EPCs)的变化规律。方法：采用探索性调查研究,纳入2015年8月-2016年2月于东直门医院心血管内科门诊就诊或心血管内科病区住院的冠心病支架置入术后患者30例,调查他们的基本情况、冠心病康复情况、危险因素情况,并采集中医证候信息,同时晨起空腹取外周血2ml,于重点实验室采用流式细胞术,以CD133、CD309抗体双阳性为标准检测EPCs数值。采用SPSS20.0进行数据统计与分析,从冠心病康复的角度,探讨冠心病支架置入术后患者外周血EPCs的变化规律：①冠心病支架置入术后不同康复时期外周血EPCs的变化规律；②冠心病支架置入术后规范康复与未规范康复对比,外周血EPCs的差异性。结果：1.基本情况：本次研究共纳入病例30例,其中男性19例,女性11例,男性患者平均患病年龄58.68岁,女性患者平均患病年龄65.09岁,经两独立样本t检验,男女性患者冠心病患病年龄差异具有统计学意义(P0.05)。本研究纳入患者以初中及以下学历居多(53.3%)。大部分患者(76.6%)有冠心病家族史。绝大多数患者(93.3%)因冠心病急性心肌梗死或不稳定性心绞痛置入支架,未有患者在稳定性心绞痛时选择支架置入治疗。所有患者中仅有不到1/3出现合并症,有合并症的患者中以合并有心力衰竭者占大多数(75%)。2.冠心病康复情况：本研究纳入患者冠心病康复知晓率极低(3.3%),虽全部患者均认同冠心病支架置入术后需要进行心脏康复,但对康复的重视程度仍然偏低(40%)。研究纳入患者的冠心病康复现状不容乐观,虽在有充分循证证据的冠心病二级预防药物方面用药率较高(80%),但由于对冠心病康复的低知晓率及低重视程度,心脏康复五大处方规范率仍较低(16.7%)。患者对中药辅助治疗认可度较高(96.7%),提示中医药在冠心病康复中大有可为。3.危险因素情况：本研究纳入患者的冠心病合并病以高血压、高脂血症、血糖异常多见；超半数患者(56.7%)曾有吸烟史,且其中近一半(47.1%)目前仍未戒烟,每日吸烟量达10支以上；较多数患者(53.3%)缺乏规律体力活动,大多数患者(66.7%)处于超重或肥胖状态；少部分患者(23.3%)存在高心理压力水平。4.中医证候：按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关冠心病的中医辨证标准,30例患者以痰阻心脉证最多,其次为气虚血瘀证、心血瘀阻证。按照《中医虚证辨证参考标准》,以脏腑辨证细分,30例患者中心虚证最多,其次为肾虚证、肝虚证;以气血阴阳辨证细分,30例患者中以气虚证明显居多。结合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关冠心病的中医症状分级标准,冠心病症状积分方面,男性患者平均症状积分13.26,女性患者平均症状积分21.27,经两独立样本t检验,男女性患者在冠心病症状积分上的差异具有统计学意义(P0.05)；冠心病气虚证积分方面,男性患者平均气虚证积分6.42,女性患者平均气虚证积分9.64,经两独立样本t检验,男女性患者在冠心病气虚证积分上的差异不具有统计学意义(P0.05)。按照《冠心病血瘀证诊断标准(草案)》,30例患者全部符合冠心病血瘀证诊断,其中男性患者平均血瘀证积分12.79,女性患者平均血瘀证积分11.73,经两独立样本t检验,男女性患者在冠心病血瘀证积分上的差异不具有统计学意义(P0.05)。5.内皮祖细胞：30例支架置入术后患者外周血EPCs平均值0.2697%‰,课题组前期招募的10例未患有冠心病且无冠心病主要患病危险因素的正常人的外周血EPCs平均值0.1530%‰,经两独立样本非参数秩和检验,其差异不具有统计学意义(P0.05)。经非参数秩和检验,30例支架置入术后患者外周血EPCs的年龄、性别分布差异不具有统计学意义(P0.05)。本研究所纳入30例患者中,支架置入术后4-7天内,即处于冠心病康复Ⅰ期的患者共10例,外周血EPCs平均值0.1370%‰,支架置入术后7天-6个月内,即处于冠心病康复Ⅱ期的患者共2例,外周血EPCs平均值0.8900%‰,支架置入术后6个月以上,即处于冠心病康复Ⅲ期的患者共18例,外周血EPCs平均值0.2744%‰,经多个独立样本非参数秩和检验,冠心病支架置入术后不同康复时期外周血EPCs的差异具有统计学意义(P0.01),康复Ⅰ期患者外周血EPCs处于相对较低水平,进入康复1Ⅱ期外周血EPCs水平骤增,康复Ⅲ期患者外周血EPCs水平较康复Ⅱ期有所下降,但仍略高于康复Ⅰ期水平。10例处于冠心病康复Ⅰ期患者中,规范康复2例,外周血EPCs平均值0.0350%‰,未规范康复8例,外周血EPCs平均值0.1625%‰,经两独立样本非参数秩和检验,冠心病康复Ⅰ期患者中规范康复与未规范康复患者外周血EPCs的差异不具有统计学意义(P0.05)；18例处于冠心病康复Ⅲ期患者中,规范康复3例,外周血EPCs平均值0.1367%‰,未规范康复15例,外周血EPCs平均值0.3020%‰,经两独立样本t’检验,冠心病康复Ⅲ期患者中规范康复与未规范康复患者外周血EPCs勺差异具有统计学意义(P0.05),规范康复患者外周血EPCs水平相对较低。本次研究显示,30例冠心病支架置入术后患者外周血EPCs数值与其冠心病血瘀证积分呈中度相关(r=0.401,P0.05),血瘀程度越重,外周血EPCs水平越高；本研究尚未得出冠心病支架置入术后患者外周血EPCs数值与其冠心病气虚证积分之间存在相关关系(P0.05)。结论：1.冠心病支架置入术后不同康复时期外周血EPCs变化具有一定规律性：康复Ⅰ期患者外周血EPCs处于相对较低水平,进入康复Ⅱ期外周血EPCs水平骤增,康复Ⅲ期患者外周血EPCs水平较康复Ⅱ期有所下降,但仍略高于康复Ⅰ期水平。2.同处于冠心病支架置入术后康复Ⅲ期而有不同康复现状的患者,其外周血EPCs具有差异性：与未规范康复相比,规范康复患者外周血EPCs水平相对较低。
【关键词】：冠心病 介入治疗 内皮祖细胞 心脏康复 中医证候
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：
- 摘要4-7
- ABSTRACT7-11
- 英文缩略语11-12
- 文献综述一：内皮祖细胞与冠心病关系研究进展12-26
- 参考文献19-26
- 文献综述二：内皮祖细胞在冠心病治疗中的应用进展26-40
- 参考文献32-40
- 前言40-42
- 临床资料与方法42-44
- 1. 观察对象42
- 2. 纳入标准42
- 3. 排除标准42
- 4. 调查方法42-43
- 5. 统计分析方法43-44
- 诊疗标准44-49
- 1. 冠心病诊断标准44
- 2. 冠心病支架置入成功标准44
- 3. 冠心病支架置入术后规范康复评定标准44
- 4. 冠心病支架置入术后中医证候诊断标准44-49
- 结果49-63
- 讨论63-70
- 结论70-71
- 不足与展望71-72
- 参考文献72-74
- 附录74-82
- 致谢82-83
- 在学期间主要研究成果83
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