PICCO监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

发布时间：2017-06-08 09:01

  本文关键词：PICCO监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景和目的：伴随我国社会经济的高速发展和国民生活水平的日益提高，心脏病发病率正呈逐年升高的态势,并且更倾向于年轻化。目前,急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是具有高发病率和死亡率的心脏病之一。而心源性休克(Cardiogenic shock,CS)是急性心肌梗死后严重并发症之一。心肌梗死后导致心肌收缩功能受损,并使心肌僵硬度增加,心肌细胞水肿,继而影响心肌舒张功能,从而导致心源性休克的发生。此外,心室重构、心律失常及心肌梗死机械并发症都可促进心源性休克的发生。心肌梗死合并心源性休克患者若得不到及时有效的治疗预后极差。心肌梗死急性期患者交感神经张力增加、心肌缺血，且心肌薄弱容易发生心脏破裂等机械并发症。这使得传统正性肌力药物的应用受到限制。因为传统的正性肌力药物在增加心输出量的同时增加了交感神经活性和心肌耗氧量,使心律失常、心脏破裂等并发症发生率升高。最近,很多动物实验证实,左西孟旦注射液做为一种具有正性肌力作用的新型钙离子增敏剂应用于急性心肌梗死时,对心肌耗氧量、心率均无明显影响,而且还能够减少梗死心肌范围;但是,心源性休克患者血流动力学紊乱,加之左西孟旦具有血管扩张作用,不可避免的加重了对患者血流动力学的影响。因此,血流动力学的监测对于观察左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的疗效显得尤为重要。以往Swan-Ganz导管被公认为是监测血流动力学的金标准。随着科学技术水平的不断创新,另一项血流动力学监测工具脉搏指示连续心排量监测(Pulse indicating continuous cardiac output monitoring,PICCO)技术在血流动力学监测方面大展拳脚,PICCO不仅能够连续监测患者的心输出量,而且还能监测一些其他的血流动力学参数,如全心舒张末容积(global endless diastolic volume,GEDV) 、全身血管阻力(systemic venous resistance,SVR)、血管外肺水(extra vascular lung water,EVLW)等。相对于Swan-Ganz导管,PICCO系统可以更加全面、有效的监测患者血流动力学变化。方法：纳入解放军总医院自2014年1月至2015年12月40例急性心肌梗死(KillipⅣ级)患者,以计算机产生的随机序列号为标准分为对照组(20例)和左西孟旦组(20例)。所有患者均在导管室通过急诊手术开通罪犯血管且应用IABP以及多巴胺辅助升压后收入心血管内科监护室治疗。入院后给予持续心电、血压监护,并给予抗凝、抗血小板、营养心肌、他汀类等药物治疗。左西孟旦组患者在上述治疗基础上给予静脉应用左西孟旦24h(首先给予12ug/kg负荷剂量,时间10min,然后按0.1 ug/kg/min静脉泵入1h，然后以0.2ug/kg/min静脉泵入至24h);对照组静脉应用5%葡萄糖注射液,液体速度与左西孟旦溶液相同,治疗过程中若血压下降,以调整多巴胺剂量为主,血压不能得到纠正者再加用其他正性肌力药物。应用PICCO监测患者血流动力学,分别于用药前,用药3小时,6小时,12小时,1天,3天,7天进行PICCO监测。每次监测用15m1冰盐水以经肺热稀释法连续监测心输出量3次，PICCO机器自动取平均值。IABP在测量前1分钟时暂停工作。事件终点为一月内死亡。结果：1.一般资料比较：两组患者用药前性别、年龄、体重指数、心率、血压以及糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟史、心肌梗死史、脑血管病史、周围血管病史比较均无统计学差异(P0.05)。2.两组患者患者用药后检验指标比较：治疗后,左西孟旦组患者电解质(钾、钠、氯化物、钙)、血脂、血糖与对照组相比均无统计学差异(P0.05);左西孟旦组患者脑尿钠肽(BNP)明显低于对照组,有统计学差异(P0.05)。3.PICCO数据比较：治疗前后,两组患者血流动力学指数均得到改善,有统计学差异(P0.05);治疗后,与对照组相比,左西孟旦组患者心指数(C1)、心功能指数(CFI)、每搏量指数(SVI)、全心射血分数(GEF)均明显升高,有统计学意义(P0.05);全身血管阻力指数(SVRI)显著降低，有统计学意义(P0.05)：血管外肺水指数(ELWI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)无统计学差异,但是较对照组相比有下降趋势。4.治疗效果比较：治疗前,两组患者在发病时间、抢救方法以及心功能和代谢状态方面均无统计学差异(P0.05);治疗过程中,对照组患者因血流动力学恶化而增加正性肌力药物的人数较左西孟旦组多,有统计学差异(P0.05);治疗后,与对照组相比,左西孟旦组患者IABP应用时间更少,在监护室平均住院日明显减少,均具有统计学差异(P0.05)。5.临床预后比较：临床预后方面，，两组患者一月内死亡率无统计学差异(P0.05);但左西孟旦组患者一月因多器官功能衰竭死亡患者较对照组明显减少，差异有统计学意义(P0.05)。6.左西孟旦安全性：治疗过程中，左西孟旦组患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐较治疗前轻微增高,治疗后第七天明显回落,但差异均无统计学意义(P0.05);同时治疗过程中，左西孟旦组患者血压较治疗前轻微下降,但差异无统计学意义(P0.05)。结论：1.应用PICCO可以准确、实时、有效监测患者血流动力学。2.左西孟旦可迅速改善急性心肌梗死合并心源性休克患者近期血流动力学,显著降低患者BNP水平,有效改善患者心功能。3.左西孟旦可减少急性心肌梗死合并心源性休克患者IABP使用时间、CCU住院时间。4.左西孟旦能够降低急性心肌梗死合并心源性休克患者因多器官功能衰竭引起的死亡人数。5.左西孟旦正性肌力作用可持续5-7天,血管扩张作用可持续1-3天。6.左西孟旦可能会对肝、肾功能造成轻微的可逆性损伤;同时左西孟旦可以引起血压轻微下降，其在心肌梗死合并心源性休克患者中的应用是安全的。
【关键词】：左西孟旦 PICCO 急性心肌梗死 心源性休克 血流动力学
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22;R541.64
【目录】：

• 英文缩略词5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-17
• 1.1 临床资料和方法17-25
• 1.2 结果25-35
• 1.3 讨论35-41
• 1.4 结论41-42
• 本研究特色与创新42
• 局限性42
• 参考文献42-49
• 综述49-63
• 参考文献55-63
• 攻读学位期间发表文章情况63-64
• 致谢64

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本文编号：431975