成人血压水平与死亡风险的前瞻性研究

发布时间：2017-06-12 19:08

  本文关键词：成人血压水平与死亡风险的前瞻性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景和目的由于寿命延长、超重/肥胖、缺乏体力活动与高热量饮食等生活方式因素的影响,高血压的患病率不断增加,占目前全球疾病负担的5%,已成为世界范围内的重大卫生问题。在高血压疾病的病程发展中,心脏、脑、肾脏等器官成为最常见的受损靶器官。有研究发现,老年人的死亡率和血压呈现“J”型或“U”型关系。低血压在人群中也有一定的患病率,但其对人体的危害尚未引起社区慢性病管理者的重视以及慢性病研究也常常对此忽略。低血压的临床表现多为神经精神症状,如易疲劳、虚弱、失眠、头痛等客观表现以及焦虑、抑郁等主观症状。近年来,有研究发现低血压与其他疾病存在关联,其中引起死亡风险最大的是心血管疾病。有关血压水平与总死亡、与心血管疾病死亡以及肿瘤死亡关系的队列研究和系统综述已有不少报道,但研究对象以欧洲白种人为主,有关亚洲黄种人的同类研究鲜见报道,因此对于亚洲黄种人的血压水平与死亡的相关关系仍值得进一步探讨。本研究采用前瞻性队列研究方法,利用浙江省宁波市鄞州区2005年至2009年期间建立的城乡居民电子健康档案资料,结合居民体检工作,分析探讨血压水平与死亡危险的关系。方法本研究以宁波市鄞州区域公共卫生信息系统为基础平台,选取五个具有代表性的乡镇(章水、集士港、古林、横溪和瞻岐),随访各个乡镇内年满18周岁以上居民(2005年1月至2009年12月期间建档的进入研究),共计77374名。居民电子健康档案的主要内容为个人健康的基本状况、体重、身高、日常行为习惯等。建档人群中最终能追踪访问到其中的44611名研究对象,收集门诊就医与住院诊疗记录以及死因报告等过程和结局信息,随访率为57.66%。选择全死因死亡、全肿瘤死因别死亡和心血管疾病死因别死亡为主要研究结局,从鄞州区疾控中心死因监测软件导出死因数据分析,数据收集来源于鄞州区域内各乡镇死亡原因登记报告。血压分组采用我国临床标准,根据研究对象的收缩压和舒张压,将其分为五组：SBP90mmHg和(或)DBP60mmHg为低血压组,90mmHg≤SBP140mmHg 且 60mmHg≤DBP90mmHg为正常血压组,140mmHg≤SBP160mmHg和(或)90mmHg￥DBP100mmHg为1级高血压组,160mmHg≤SBP180mmHg和(或)1 00mmHg≤DBP110mmHg为2级高血压组,SBP180mmHg和(或)DBP≥110mmHg为3级高血压组。以正常血压组为参照组。采用Cox比例风险模型估测血压水平与总死亡、死因别死亡之间的关联,分别计算风险比(hazard ratio, HR)值和95%可信区间。将研究队列分别以性别(男,女)、年龄(≥60岁,60岁)或随访时间(≥8年,8年)等因素进行分层分析。同时进行敏感性分析以评价结果的稳定性,敏感性分析包括排除随访时间少于五年者或现在吸烟者。运用SAS V9.2软件包统计分析(SAS Institute, Gary, NC, USA),双侧检验,显著性水平P0.05。研究结果最终纳入分析的人数为44611人,其中男性19573人,女性25038人。随访时间最长为9.56年,平均随访时间为8.48年。随访期间共发生1064人(男性613人,女性451人)死亡,队列人群的总死亡率为281.10/10万人年。血压水平与总死亡之间呈两端高中间低的类“U”型曲线关系。Cox回归分析结果显示,以正常血压组(90mmHg≤SBP140mmHg 且 60mmHg≤DBP90mmHg)为参照组,调整年龄和性别因素后,3级高血压组的总死亡风险升高,HR值为1.33(95%CI：1.03-1.71)；继续调整婚姻状况、教育程度、BMI、吸烟状况及体育锻炼这五项可能的混杂因素后,各组的总死亡风险基本不变,3级高血压组的HR值略有升高,HR值为1.39(1.07-1.79)。Kaplan-Meier生存曲线提示,与血压正常者相比,3级高血压者的总死亡风险最高,男性与女性均如此。按性别分层,低血压组男性的总死亡风险(HR)低于该组女性的总死亡风险,3级高血压组男性的总死亡风险高于女性；按年龄分层,老年人(≥60岁)低血压组和3级高血压组的总死亡风险均低于中青年人(60岁)相应组的总死亡风险；而按随访时间分层,随访时间8年组低血压的总死亡风险高于随访时间≥8年组。全肿瘤死亡率,1级高血压组最低,低血压组最高。采用Cox比例风险回归分析,调整年龄和性别因素,低血压组HR值为1.17(95%CI：0.70-1.96)全肿瘤死亡风险为各组中最高,1、2、3级高血压组全肿瘤死亡风险低于正常血压组,但没有统计学意义。在原协变量的基础上增加教育程度、BMI、吸烟状况、饮酒状况及体育锻炼这五项调整因素后,除低血压的死亡风险降低为098(95%CI:0.56-1.72),其余各组HR值基本无变化。正常血压组的心血管疾病死亡率最低,低血压和3级高血压组的心血管疾病死亡率最高。Cox比例风险回归显示,协变量取年龄和性别二项因素,低血压组和3级高血压组的心血管疾病的死亡率较高,HR值分别为2.16(95%CI:1.27-3.68) 和 1.73(95%CI:1.08-2.77).在原协变量的基础上增加婚姻状况、教育程度、BMI、吸烟状况、体育锻炼这五项调整因素后,各HR值基本无变化。进一步进行敏感性分析,剔除随访时间不满五年者和排除现在吸烟者。分析结果表明,血压水平与总死亡的类“U型”关系,男性与女性仍分别存在。研究结论本研究发现血压水平与总死亡呈类“U”型关系,与心血管疾病死亡也存在类“U”型关系。1级高血压或者2级高血压组总死亡的风险未显示增加。低血压或者3级高血压均可增加总死亡以及某些死因别死亡的风险。因此,预防血压异常引起的健康问题十分必要。
【关键词】：血压 收缩压 舒张压 死亡率 风险比 前瞻性研究 Cox回归模型
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 致谢4-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-13
• 中英文缩写词对照表13-16
• 1 引言16-19
• 2 材料与方法19-26
• 2.1 研究现场19
• 2.2 区域卫生信息平台19-20
• 2.3 研究对象20
• 2.4 基线资料20-21
• 2.4.1 档案资料20-21
• 2.4.2 体检内容21
• 2.5 基于区域卫生信息平台的随访21-22
• 2.6 终点事件22
• 2.7 质量控制22-23
• 2.7.1 建档质量控制22
• 2.7.2 体检质量控制22
• 2.7.3 基于区域卫生信息平台的随访质量控制22-23
• 2.8 统计方法23-26
• 2.8.1 人年的计算23
• 2.8.2 血压分组23
• 2.8.3 人口学指标赋值23-24
• 2.8.4 统计分析24-26
• 3 结果26-45
• 3.1 研究对象基线特征26-29
• 3.2 血压水平与总死亡的关系29-36
• 3.2.1 血压水平与总死亡的关联分析29-31
• 3.2.2 按性别分层分析31-34
• 3.2.3 按年龄分层分析34-35
• 3.2.4 按随访年限分层分析35-36
• 3.3 血压水平与各死因别死亡率的关系36-41
• 3.4 敏感性分析41-45
• 3.4.1 剔除随访时间不满五年者41-43
• 3.4.2 剔除吸烟者43-45
• 4 讨论45-50
• 4.1 血压水平与总死亡的关系45-47
• 4.2 血压水平与各死因别死亡的关系47-48
• 4.3 敏感性分析48-49
• 4.4 本研究的优点与局限性49-50
• 5 结论50-51
• 参考文献51-55
• 综述55-77
• 参考文献66-77
• 作者简历及在读期间所取得的科研成果77-78

【参考文献】

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本文编号：444735