碎裂QRS波对心脏再同步化治疗无反应的预测价值

发布时间：2017-06-25 21:17

  本文关键词：碎裂QRS波对心脏再同步化治疗无反应的预测价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:评估体表心电图上碎裂QRS波(fragmented QRS complexes f QRS)与慢性充血性心力衰竭患者心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy CRT)后纽约心脏协会(New York Heart Association NYHA)心功能分级以及左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction LVEF)改善之间的关系;评估心电图f QRS导联数与CRT后NYHA心功能分级和LVEF的改善之间的关系。探讨f QRS对CRT无反应的预测价值。方法:入选150例接受CRT的患者。按术前体表心电图上是否出现f QRS分为两组:f QRS组和无f QRS组。将f QRS组患者按照心电图上出现f QRS的导联数分为f QRS"g3和f QRS3两亚组。所有患者术前和术后一直给予心衰规范化药物治疗,术后根据心脏超声优化房室间期(Atrioventricular Delay AV Delay)和双室间期(Interventricular Delay VV Delay)。分别在CRT术前及术后6个月评估NYHA心功能分级,并进行心电图和超声心动图检查。以术后6个月时NYHA心功能分级改善Ⅰ级以上或LVEF绝对值增加"g5%作为CRT有反应的标准。未达到该标准或患者心源性死亡定义为CRT无反应。用单因素及多因素Logistic回归分析f QRS对CRT无反应的预测价值。结果:(1)无f QRS组患者112例,f QRS组患者38例。与术前相比,术后6个月无f QRS组患者NYHA分级明显改善(3.33±0.47 vs 2.47±0.60,P0.01)、LVEF显著提高(27.76±5.26%vs 34.78±7.04%,P0.01);而f QRS组患者NYHA分级无明显改善(3.42±0.50 vs 3.21±0.62,P=0.06),LVEF无明显提高(29.26±4.91%vs 31.56±8.21%,P=0.08)。无f QRS组有21例(18.75%)患者CRT无反应;f QRS组患者有20例(52.63%)CRT无反应。两组患者CRT无反应率有统计学差异(P0.01)。(2)f QRS"g3个的亚组有患者17名,f QRS3个的亚组有患者21名。两亚组术前NYHA心功能分级差异无统计学意义(3.41±0.51 vs 3.43±0.51,P=0.92),而术后6个月两亚组NYHA心功能分级有统计学差异(3.47±0.51 vs 2.95±0.67,P=0.01),f QRS3个亚组的NYHA心功能分级改善更显著;两亚组术前及术后6个月时LVEF均无明显差异(术前:30.12±5.12%vs 28.57±4.74%,P=0.34,术后:31.06±8.61%vs 31.95±8.05%,P=0.74)。(3)单因素Logistic回归分析提示,f QRS是预测患者CRT无反应的独立危险因素(OR=2.64,95%可信区间,1.26-5.54,P0.05)。在对性别、心衰病因、QRS时限、NYHA心功能分级、血肌酐、肺动脉压力、左心室电极位置等其他危险因素进行校正后,多因素分析显示,f QRS仍然是CRT无反应的独立危险因素(OR=2.55,95%可信区间,1.07-6.06,P0.01)。结论:(1)心电图有f QRS者CRT疗效差于无f QRS者,CRT无反应发生率高于无f QRS者。(2)fQRS"g3者CRT疗效差于fQRS3者。(3)f QRS对CRT无反应有一定的预测价值。
【关键词】：碎裂QRS波 心脏再同步化治疗 心力衰竭 心电图
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中英文缩略表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-13
• 资料与方法13-21
• 结果21-28
• 讨论28-36
• 结论36-37
• 参考文献37-43
• 附录43-44
• 致谢44-45
• 综述45-53
• 参考文献50-53

【参考文献】

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1 杨玉春;周晓欢;木胡牙提;林涛;刘志强;何鹏义;张雷;;心脏再同步治疗对中重度慢性心力衰竭的疗效研究[J];中国循环杂志;2014年03期

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本文编号：483603