单次不同剂量他汀对ACS-PCI术后血小板活化、凝血系统及炎症反应的影响

发布时间：2017-07-01 03:08

  本文关键词：单次不同剂量他汀对ACS-PCI术后血小板活化、凝血系统及炎症反应的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:观察单次不同负荷剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合症(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术后血小板活化、凝血系统及炎症反应的影响。同时观察PCI术后30天内心脏不良事件(MACE)以及药物不良反应的发生情况。方法:随机选择在河北大学附属医院心内科住院治疗并成功行PCI的ACS患者148例,所有患者均在常规治疗基础上分别于PCI术前12小时单次口服阿托伐他汀20mg(A组),阿托伐他40mg(B组),阿托伐他汀80mg(C组),PCI术后均接受阿托伐他汀20mg/d长期治疗,比较术前、术后12小时血小板计数(PLC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白肽A(FPA)、血浆血小板膜糖蛋白140(GMP-140)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,比较术前、术后12小时血栓弹力图(TEG)常规各参数水平(R时间、K时间、Angle、MA值),观察PCI术后30天内心脏不良事件(MACE)以及患者的药物不良反应的发生情况。结果:1.PCI术前12小时FPA、GMP-140水平三组间差异无统计学意义,(FPA:A组98.87±5.65ug/L VS B组97.39±6.14ug/L VS C组97.34±5.97ug/L P0.05;GMP-140:A组82.88±6.14ug/L VS B组80.07±9.60ug/L VS C组80.12±8.04ug/L P0.05)。PCI术后12小时FPA、GMP-140水平三组间差异有统计学意义,(FPA:A组96.55±3.58ug/L VS B组95.36±2.71ug/L VS C组87.24±3.43ug/L P0.05;GMP-140:A组77.28±5.27ug/L VS B组77.94±5.21ug/L VS C组71.47±7.04ug/L P0.05);进一步进行三组间两两比较,A、B两组患者FPA、GMP-140水平间差异无统计学意义(P0.05),而C组明显低于A、B组(P0.05),差异有统计学意义。2.PCI术前12小时血栓弹力图常规各参数水平(R时间、K时间、Angle、MA值)三组间比较差异无统计学意义,(r:a组5.66±0.54minvsb组5.58±0.54minvsc组5.72±0.55minp0.05;k:a组1.47±0.14minvsb组1.50±0.13minvsc组1.49±0.12minp0.05;angle:a组67.92±1.66degvsb组68.08±1.72degvsc组68.12±1.64degp0.05;ma值:a组65.19±2.03mmvsb组64.72±2.11mmvsc组64.84±2.00mmp0.05)。pci术后12小时r时间、angle、ma值水平三组间差异有统计学意义,(r:a组5.79±0.58minvsb组5.88±0.58minvsc组6.37±0.70minp0.05;angle:a组67.50±1.50degvsb组67.38±1.66degvsc组63.50±1.50degp0.05;ma值:a组64.39±3.43mmvsb组63.73±3.20mmvsc组61.8±3.02mmp0.05),而pci术后12小时k时间水平三组间差异无统计学意义,(k:a组1.65±0.16minvsb组1.68±0.18minvsc组1.71±0.20minp0.05)。进一步对r时间、angle、ma值水平进行三组间两两比较,发现a、b两组患者间差异无统计学意义(p0.05),而c组angle、ma值水平低于a、b组(p0.05),c组r时间高于a、b组(p0.05),差异有统计学意义。3.pci术前12小时hs-crp水平三组间差异无统计学意义,(hs-crp:a组5.02±2.19mg/lvsb组5.99±2.05mg/lvsc组5.75±2.26mg/lp0.05)。pci术后12小时三组hs-crp均升高,a组和b组hs-crp增高的幅度无统计学意义(p0.05),而c组的hs-crp升高幅度术低于a、b两组(p0.05),差异有统计学意义。4.观察患者pci术后30天内mace事件发生情况,三组患者均有心绞痛发生,a、b两组心绞痛发生率差异无统计学意义(p0.05),而c组心绞痛发生率低于a、b两组(p0.05)。三组间均未出现心肌梗死、靶血管血运重建、心源性死亡事件。5.比较三组间药物不良反应发生情况,发现三组间均未出现肌痛、横纹肌溶解及药物性肝损伤现象(p0.05)。结论:对于进行择期pci治疗的acs患者,与术前12小时给予单次负荷剂量20mg、40mg阿托伐他汀相比:1.pci术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制acs患者术后gmp-140、ma值,表明80mg阿托伐他汀能有效抑制acs-pci术后患者的血小板活化。2.PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者术后FPA、Angle,延长R时间;表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI术后患者的凝血系统。3.PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS患者术后hs-CRP升高的水平,表明80mg阿托伐他汀能有效抑制ACS-PCI术后患者的炎症反应。4.PCI术前12小时给予单次负荷剂量80mg阿托伐他汀可减少ACS-PCI术后患者30天内MACE事件,同时未见严重药物不良反应。
【关键词】：阿托伐他汀 急性冠脉综合征 纤维蛋白肽A 血浆血小板膜糖蛋白 140C-反应蛋白 血栓弹力图
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-14
• 序言14-17
• 第1章 研究方法17-24
• 1.1 研究流程图示17
• 1.2 入选病例17-19
• 1.2.1 研究对象17-18
• 1.2.2 入选标准18
• 1.2.3 排除标准18
• 1.2.4 服药方法18-19
• 1.3 试剂、仪器及检查方法19-21
• 1.3.1 主要试剂及仪器19
• 1.3.2 主要观察指标的测定及方法19-21
• 1.4 冠脉造影及介入治疗21-22
• 1.5 术后观察及随诊22-23
• 1.6 统计学分析23-24
• 第2章 结果24-29
• 2.1 一般情况24-25
• 2.2 三组间术前及术后凝血指标、FPA、GMP-140及hs-CRP水平的比较25-27
• 2.3 三组间术前及术后R时间、K时间、Angle及最大振幅MA比较27-28
• 2.4 三组MACE事件及药物不良反应28-29
• 第3章 结论29-30
• 第4章 讨论30-33
• 参考文献33-37
• 综述37-47
• 1. 抗凝作用37-38
• 2. 抗血小板作用38-39
• 3. 抗炎作用39-40
• 3.1 心血管系统疾病39-40
• 3.2 神经系统疾病40
• 3.3 呼吸系统疾病40
• 4. 抗心律失常作用40-41
• 5. 在射血分数保留心力衰竭中的作用41
• 6. 其他41-42
• 7. 总结42-43
• 参考文献43-47
• 致谢47-48
• 攻读学位期间取得的科研成果48

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