肺静脉电位指导下心房纤颤导管射频消融策略的研究
本文关键词：肺静脉电位指导下心房纤颤导管射频消融策略的研究
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【摘要】：目的：本研究旨在以心房纤颤(atrial fibrillation, AF)患者为研究对象,探讨导管射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)台疗过程中肺静脉电位振幅(pulmonary vein potential amplitude, PVPA)与消融时间之间的关系,并探究基于肺静脉电位的各种消融策略对房颤治疗的近远期成功率的影响。方法：连续选取2013年1月至2015年11月期间,在中国人民解放军总医院心血管内科住院并行RFCA的AF患者。记录临床基本资料和各项实验室检验和检查结果。按其消融策略的不同分为常规消融组(conventional ablation group, CAG,n=69),各肺静脉分别消融组(pulmonary vein ablation group, PVAG, n=48),加强消融组(enhanced ablation group, EAG, n=25),两环三线消融组(2circles+3 lines group,2C3LG, n=31)和肺静脉前庭+心房神经节丛+肺静脉肌束消融组(pulmonary vein antrum+gangllonated plexuses+pulmonary vein musculature ablation group,3PQ n=7)。具体消融策略如下：CAG组围绕左右肺静脉前庭(pulmonary vein antrum, PVA)行RFCA治疗;PVAG组围绕左上肺静脉(left superior pulmonary vein, LSPV)、左下肺静脉(left inferior pulmonary vein, LIPV)、右上肺静脉(right superior pulmonary vein, RSPV)和右下肺静脉(right inferior pulmonary vein, RIPV)的肺静脉口心房侧行RFCA治疗；EAG组在CAG基础上,在原消融径线紧邻心房侧再次行环形线性消融治疗;2C3LG组在CAG基础上增加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部线性消融和三尖瓣峡部线性消融;3PG组在EAG基础上,对仍残留肺静脉电位(pulmonary vein potential, PVP)的区域行加强肺静脉肌束消融。对全部EAG和部分CAG病例,术后2小时、6小时和12小时分别抽取静脉血测定脑利钠肽前体(N terminal-pro brain natriuretic protein,NT-proBNP)。术后常规使用24小时动态心电图随访。采用线性回归方程分析肺静脉电位振幅(pulmonary vein potential amplitude, PVPA)与消融时间的相关性,以K-M曲线法比较各组患者的AF复发率的差异性。结果：共选取符合标准的AF患者180例。①各组间的一般资料和临床特征无统计学差异(p0.05)。②PVPA与消融时间之间存在线性正相关(r=0.92,p0.01)。③阵发性AF与持续性AF在PVPA和消融时间上无明显差异(p0.05)。④阵发性 AF 亚组 12个月的窦性心律维持率明显高于持续性AF亚组(82.4%vs.44.4%,p0.05)。⑤ EAG组较CAG组消融时间明显延长(45.66±6.59min vs. 40.10±3.48min,p0.01),而在曝光时间、手术时间和静脉血测定脑利钠肽前体上无明显差异(p0.05)。术后随访19.3±5.6个月,应用动态心电图随访发现EAG组复发率较CAG组明显降低(8.00%vs.33.33%, p0.05),二次手术时发现复发患者均存在电传导恢复情况,8例再次手术均成功。⑥所有病例术后随访,CAG、PVAG、EAG、2C3LG和3PG在窦性心律维持率上有差异(63.77%vs.64.58%vs.92.00%vs.83.87%vs.85.71%,p0.05)。阵发性AF亚组在窦性心律的维持上也具有统计学差异(64.91%vs.71.05%vs.94.74%vs.83.33%vs.100.00%,P0.05),但在持续性AF亚组无明显差异(43.75%vs.40.00%vs.83.33%vs.85.71%vs.66.67%,p0.05)。结论：本研究发现在AF的RFCA治疗中,无论是阵发性AF还是持续性AF, PVPA都是指导导管射频消融的一个重要指标,在AF消融过程中应密切关注PVPA的变化。基于PVP的加强消融策略能明显提高房颤患者的近远期成功率,降低复发率。
【关键词】：心房颤动 肺静脉电位 导管消融 射频电流 远程磁导航
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75
【目录】：
- 缩略词表5-7
- 中文摘要7-9
- 英文摘要9-11
- 前言11-17
- 参考文献12-17
- 第一部分 导管射频消融治疗房颤时肺静脉电位振幅变化趋势的分析研究17-29
- 资料与方法17-20
- 结果20-24
- 讨论24-25
- 参考文献25-29
- 第二部分 磁导航指导下加强肺静脉前庭消融策略治疗房颤有效性研究29-41
- 资料与方法29-32
- 结果32-35
- 讨论35-37
- 参考文献37-41
- 第三部分 基于肺静脉电位的各种消融策略对房颤治疗效果的影响41-56
- 资料与方法41-44
- 结果44-50
- 讨论50-53
- 参考文献53-56
- 全文结论56
- 论文创新点56
- 本研究局限性56-57
- 文献综述57-69
- 参考文献61-69
- 攻读学位期间发表文章情况69-71
- 致谢71
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，本文编号：516163
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