血流向量成像技术对高血压患者左心室血流能量损耗的初步研究

发布时间：2017-07-05 05:22

  本文关键词：血流向量成像技术对高血压患者左心室血流能量损耗的初步研究

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【摘要】：背景高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的疾病,随病情进展可引起心脏结构重塑、心脏血流动力学改变、舒张功能减低以及收缩功能下降。在病理状态下,心脏内规则的涡流变成无规则的湍流,增加血流粘滞性摩擦,造成血流能量损耗(energy loss, EL)。血流向量成像(vector flow mapping, VFM)基于彩色多普勒成像原理,叠加斑点追踪技术,用血流各质点的速度向量表示其速度的大小和方向,可以定量计算心腔血流EL。目前对高血压患者心腔血流EL的研究极少。本研究结合二维、彩色血流多普勒、组织多普勒超声心动图以及VFM技术,综合评价高血压患者心脏结构和功能的改变,并探讨EL在评价早期高血压心脏改变中的价值。研究目的1.运用VFM技术定量分析高血压患者不同时相、不同节段的左心室血流EL；2.探讨EL与心脏结构和功能的关系及其在评价高血压早期心脏改变中的价值。资料与方法1.研究对象高血压组：选取因高血压就诊于山东大学齐鲁医院的患者52例,依据Ganau分型标准分为4个亚组：正常构型(NG)组14例；向心性重构(CR)组20例；向心性肥厚(CH)组15例,离心性肥厚(EH)组3例(因该样本例数较少,未纳入亚组分析)。对照组：同期选取年龄、性别匹配的健康者32例。2.图像采集采用Aloka Prosound F75型彩色多普勒超声诊断仪,同步记录心电图。行二维超声心动图检查,采集胸骨旁长轴切面动态图像,心尖二腔心、三腔心、四腔心切面动态图像,四腔心二尖瓣口血流多普勒频谱图像及组织多普勒频谱图像。启动VFM模式,采集左室三腔长轴切面动态图像。3.图像处理及数据分析(1)二维图像中测量舒张末期左室内径(LVEDd)、舒张末期室间隔厚度(IVS)、舒张末期左室后壁厚度(LVPW).左房收缩末期内径(LAD)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左房收缩末期容积(LAV)。根据公式计算左室射血分数(LVEF)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左房容积指数(LAVI)。(2)血流多普勒图像中测量E峰、A峰、E峰减速时间(DT),计算E/A。(3)组织多普勒图像中测量二尖瓣环室间隔、侧壁心肌舒张早期运动峰值速度,将其平均值记录为e’,计算E/e’。(4)VFM图像通过DAS-RSl工作站分析。确定等容舒张期(IVR)、舒张早期(DE)、舒张中期(DM)、舒张晚期(DL)、等容收缩期(IVC)、快速射血期(RE)、减慢射血期(SE)7个时相的对应帧,分别测得左心室不同时相、不同节段的能量损耗,以序号0-3分别表示左室整体、基底段、中间段、心尖段能量损耗。4.统计方法应用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用均数±标准差表示。数据呈正态分布时,两组之间比较采用独立样本T检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD检验,方差不齐采用Dunnett's C检验。连续性资料相关性分析采用pearson相关分析。数据呈非正态分布时,进行对数转换后呈正态分布,然后按照上述统计方法进行统计,附表中的数据为对数转换后又还原的数据。结果1.二维超声参数比较(1)室壁厚度比较：高血压组的LVPW、IVS较对照组增大,差异均有统计学意义(p0.05)。CR组的IVS和CH组的LVPW、IVS较对照组、NG组增大,差异均有统计学意义(p0.05)(2)左室质量比较：高血压组的LVM、LVMI较对照组增加,差异均有统计学意义(p0.05)。(3)左室相对室壁厚度比较：高血压组的RWT较对照组增加,差异有统计学意义(p0.05)。CR组、CH组的RWT较对照组及NG组增加(p0.05),CH组的RWT较CR组及NG组增加(p0.05)。(4)左房心腔大小比较：高血压组的LAD、LAV、LAVI较对照组增大,差异均有统计学意义(p0.05)。CH组的LAVI较其余三组均增加(p0.05)。2.血流多普勒图像参数比较高血压组与对照组之间E、A、E/A无统计学差异(p0.05),NG组E/A较正常组增加,差异有统计学意义(p0.05)。高血压组DT较对照组延长,差异有统计学意义(p0.05)。3.组织多普勒图像参数比较高血压组e’较对照组减低,差异有统计学意义(p0.05)。高血压组E/e’较对照组增大,差异有统计学意义(p0.05)。高血压各亚组E/e'均较对照组增大(p0.05)；CH组e’较NG组增大,差异有统计学意义(p0.05)。4.能量损耗比较(1)等容舒张期,高血压组与对照组相比,左室中间段平均能量损耗增大,差异有统计学意义(p0.05)。(2)舒张早期,高血压组与对照组相比,左室心尖段平均能量损耗增大,差异有统计学意义(p0.05)。(3)舒张中期,高血压组与对照组相比,左室整体、中间段以及心尖段平均能量损耗增大,差异有统计学意义(p0.05)。(4)舒张晚期、等容收缩期、快速射血期,高血压组与对照组相比,左室整体以及各节段平均能量损耗均增大,差异有统计学意义(p0.05)。高血压各亚组左室整体以及各节段平均能量损耗均较正常组增大,差异有统计学意义(p0.05)。高血压各亚组间无统计学差别(p0.05)。(5)减慢射血期,高血压组与对照组相比,左室整体以及各节段平均能量损耗均增大,差异有统计学意义(p0.05)5.相关性分析(1)左心室质量与能量损耗的相关性：对所有受试者做相关性分析,舒张晚期、等容收缩期以及快速射血期,左心室整体以及各节段EL均与LVMI呈显著正相关(p0.05)。分组做相关分析,对照组舒张晚期左室整体和中间段、等容收缩期整体和基底段EL分别与LVMI呈显著正相关(p0.05)；高血压组未见显著相关性(p0.05)(2)舒张功能与能量损耗的相关性：对所有受试者做相关性分析,舒张晚期、等容收缩期以及快速射血期,左心室整体以及各节段EL均与E/e'呈显著正相关(p0.05),与e’呈显著负相关(p0.05)。分组做相关分析,高血压组舒张晚期左室心尖段、快速射血期左室心尖段EL均与E/e'呈显著正相关(p0.05)；对照组未见显著相关性(p0.05)。两组均未见与e’呈显著相关性(p0.05)(3)收缩功能与能量损耗的相关性：对所有受试者做相关性分析,舒张晚期,左心室整体以及各节段EL均与EF呈显著负相关(p0.05)。分组做相关分析,高血压组舒张晚期左室整体和基底段、等容收缩期左室中间段EL与LVEF呈显著负相关(p0.05)；对照组未见显著相关性(p0.05)。结论1.VFM定量分析不同时相、不同节段的心腔内血流能量损耗,能够早期反应高血压患者心腔内的血流动力学改变；2.左心室血流能量损耗与左心室质量及心脏收缩、舒张功能具有相关性；3.VFM技术结合二维、多普勒超声心动图可以更全面评估高血压患者心脏血流动力学以及心脏功能情况。
【关键词】：高血压 血流向量成像 能量损耗 超声心动描记术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-16
• 符号说明16-18
• 前言18-21
• 1 资料与方法21-26
• 2 结果26-31
• 3 讨论31-45
• 4 结论45-46
• 5 附表46-51
• 6 附图51-58
• 参考文献58-62
• 致谢62-63
• 学位论文评阅及答辩情况表63

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本文编号：520681