替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性STEMI合并糖尿病患者的疗效及出血风险比较

发布时间：2017-07-06 16:24

  本文关键词：替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性STEMI合并糖尿病患者的疗效及出血风险比较

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【摘要】：背景在当前社会的疾病谱中,冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率及病死率逐年升高,严重威胁着人类的健康,急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,ASTEMI)是其中常见的一种,病情危重,病死率极高。糖尿病为目前常见的慢性代谢性疾病,糖尿病患者因高血糖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、慢性炎性反应及血小板异常活化等多种原因,加速血管动脉粥样硬化的发生及进展过程,较非糖尿病患者更容易形成冠心病。当急性STEMI合并糖尿病时其病死率及预后均较非糖尿病患者差。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)广泛应用于急性STEMI患者的血管开通,挽救了许多患者的生命。对于急性冠脉综合征及PCI术后的患者,多项指南均推荐行阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗,但在临床工作中,许多患者在给予规律双抗治疗的同时仍再次发生心血管事件,在合并糖尿病患者更常见。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物,有起效迅速、无需经肝脏进行代谢、不受基因多态性影响及抗血小板作用强等多项氯吡格雷无法替代的优点,PLATO研究证实其能明显降低心血管事件的发生率,同时不增加主要出血事件的发生率。目前多项指南均推荐将替格瑞洛应用于临床,但在PLATO研究纳入的患者多为其他国家患者,仅入选416例中国患者,约占总研究人数的2.23%,对于体重偏小的中国人其有效性和安全性如何尚无定论,目前关于这方面的研究较少,且我们在临床工作中观察到应用替格瑞洛的患者出血风险较氯吡格雷明显增高。目的本研究通过比较行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者分别服用替格瑞洛或氯吡格雷前及服药后在各个观察时间点的血小板聚集率、主要心血管事件及出血的累积发生率的大小,探讨替格瑞洛对中国行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者的有效性及安全性,对以后的临床工作提供一定的参考依据。方法连续入选2013年1月至2014年2月,在郑州大学第一附属医院心内科行急诊PCI手术的急性STEMI合并糖尿病患者203例,随机将患者分为A、B两组,A组100例为氯吡格雷组,B组103例为替格瑞洛组,A组明确诊断后顿服600mg氯吡格雷,以后每日75mg维持量,B组顿服180mg替格瑞洛,以后每日早晚各90mg维持量,两组患者明确诊断后均立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg,口服阿托伐他汀钙40mg,依诺肝素钠1mg/kg皮下注射,术中冠脉内推注替罗非班10ug/kg,此后静脉滴注0.15ug/kg.min,持续36h。分别检验服药前及服药后0.5h、2h、24h、7d、30d及3月、6月、9月、12月时的血小板聚集率,随访观察患者PCI术后7d、30d、3月、6月、9月、12月时的主要心血管事件及出血累积发生率。结果1.两组患者的性别、年龄、基础疾病、吸烟史、家族史、血管病变情况等一般临床资料无明显统计学差异(P0.05);2.服药前两组患者的血小板聚集率未见显著差异(P0.05),替格瑞洛组患者服药后的各个时间点测定的血小板聚集率均明显低于氯吡格雷组,均有统计学差异(P0.05);3.替格瑞洛与氯吡格雷相比较,其1年主要心血管事件及心绞痛累积发生率明显降低,均有统计学意义(P0.05)。心血管死亡、心肌梗死累积发生率无明显差异(P0.05);4.替格瑞洛较氯吡格雷1年的总体出血、主要出血、次要出血、轻微出血累积发生率均明显增加,结果均有统计学意义(P0.05);但致命性出血发生率无统计学差异(P0.05)。结论1.替格瑞洛抗血小板作用强于氯吡格雷;2.同氯吡格雷相比,替格瑞洛能明显降低行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者1年心血管事件及心绞痛的累积发生率,但对心血管死亡及心肌梗死累积发生率两者无明显差异;3.替格瑞洛较氯吡格雷能明显增加行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者1年的出血风险,包括总体出血、主要出血、次要出血、轻微出血的累积发生率,但致命性出血的发生率两者无显著差异。
【关键词】：替格瑞洛 氯吡格雷 急性ST段抬高型心肌梗死 糖尿病 经皮冠状动脉介入治疗 出血
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略词表12-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-20
• 结果20-25
• 讨论25-29
• 结论29-30
• 参考文献30-32
• 综述部分32-54
• 参考文献48-54
• 个人简历、在学期间发表的论文54-55
• 致谢55

【参考文献】

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1 唐晓芳;何晨;袁晋青;孟宪敏;杨跃进;秦学文;乔树宾;刘海波;吴永建;姚民;陈珏;尤士杰;吴元;李健军;戴军;陈纪林;高润霖;陈在嘉;;血小板膜受体P2Y12基因多态性(C34T和G52T)与冠心病患者介入术后服用氯吡格雷临床预后的相关性研究[J];中华临床医师杂志(电子版);2011年05期

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本文编号：526965