2442例非瓣膜性心房颤动住院患者临床资料分析

发布时间：2017-07-13 10:16

  本文关键词：2442例非瓣膜性心房颤动住院患者临床资料分析

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【摘要】：目的1.了解非瓣膜性心房颤动住院患者年龄分布、危险因素及其性别差异等流行病学基本特征。2.分析非瓣膜性心房颤动住院患者血栓栓塞风险、抗栓治疗状况及并发脑卒中的相关危险因素。3.调查非瓣膜性心房颤动住院患者的平均住院天数、院内死亡率等临床指标,分析院内死亡相关危险因素,期望能为今后临床实践中非瓣膜性心房颤动住院患者的综合管理提供一定参考。方法对2011年5月至2013年12月之间在南昌大学第二附属医院住院的非瓣膜性心房颤动患者临床资料进行回顾性调查分析,其中多次住院患者以第1次诊断非瓣膜性心房颤动的住院资料为准,其余住院次数不计。详细记录患者的一般情况,平均住院天数,院内死亡率、脑卒中等并发症以及抗栓治疗状况,所有资料均采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,正态分布的连续型变量资料用均数±标准差表示,采用t检验进行分析;非正态分布的连续型变量资料以中位数及其四分位数间距表示,采用曼-惠特尼U检验进行分析;分类变量应用卡方检验或Fisher确切概率法进行分析;院内死亡相关危险因素采用单因素和多因素logistic回归模型进行分析。双侧P值小于0.05为差异有统计学意义。结果(1)经全面筛查后共入选2442名非瓣膜性房颤患者,心内科住院患者1453人(59.5%),非心内科住院患者989人(40.5%),所有患者平均年龄70.6±11.3岁,男女比例为1.29:1。在年龄分布、吸烟人数比例、收缩压水平、左室射血分数等方面,男女之间存在显著的性别差异。与男性患者相比,女性患者平均年龄偏高(71.8±10.4 VS 69.6±11.8;p0.0001),且老年患者比例显著高于男性。女性患者平均收缩压水平、左室射血分数均较男性高,而男性患者吸烟人数比例较女性患者高。老年(73.9%)、高血压(56.3%)、心力衰竭(35.7%)、冠心病(19.1%)和糖尿病(9.1%)是占据非瓣膜性房颤患者前五位的危险因素,且老年、高血压、糖尿病和甲状腺机能亢进在女性患者中所占比重高于男性,而冠心病、心肌病和慢性肾脏疾病在男性患者中所占比重高于女性(p0.05)。(2)采用chads2及cha2ds2-vasc评分法对所有非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险进行评估,结果发现无论是chads2积分还是cha2ds2-vasc积分,女性患者平均得分均较男性患者高(p0.0001)。在chads2评分为0分或1分的低危患者中,有66.8%的患者cha2ds2-vasc评分达到2分及以上,即属于血栓栓塞高危风险人群,且女性患者中这一比例更高(83.4%)。(3)在所有的非瓣膜性房颤患者入院之前,仅有173名(7.3%)患者接受了口服华法林抗凝治疗,而住院期间这一人数上升至791人(33.3%)。接受阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗的人数分别为930人(38.9%)和256人(10.7%)。无论是在抗凝还是抗血小板治疗的选择上,男女患者之间无明显的性别差异。(4)住院期间,有283名患者发生缺血性脑卒中事件,占所有患者的11.6%,而有80名患者发生颅内或胃肠道出血事件,占所有患者的3.3%。老年、高血压和既往有缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(tia)/血栓栓塞史(te)是发生院内缺血性脑卒中事件的危险因素。(5)所有患者的平均住院天数为10天,男女患者之间无显著差异(p=0.8),其中住院天数超过10天的患者占44.4%。住院期间,院内死亡人数达53人,占总人数的2.2%,院内死亡率男女之间无显著差异(2.3%vs2.0%;p=0.58)。多变量分析发现,既往缺血性脑卒中/tia/te(or:2.27;95%ci:1.43-3.61)、外周动脉疾病(or:5.75;95%ci:1.49-22.16)和慢性肾脏疾病(or:5.68;95%ci:1.46-22.13)是女性患者发生院内死亡的独立危险因素,而高血压则显示出保护效应(or:0.35;95%ci:0.14-0.88)。在男性患者中,仅年龄(or:1.06;95%ci:1.02-1.11)和既往缺血性脑卒中/tia/te(or:1.81;95%ci:1.25-2.63)是院内死亡率的独立危险因素。结论对于非瓣膜性房颤患者,在年龄分布、危险因素和卒中风险等方面均存在明显的性别差异,女性患者平均年龄及卒中风险均比男性患者高,但在抗栓治疗或院内死亡率方面,男女患者之间并无显著差异。既往缺血性脑卒中/tia/te是男女非瓣膜性房颤患者院内死亡共同的独立危险因素,此外,外周动脉疾病、慢性肾脏疾病也是女性患者院内死亡的独立危险因素,而年龄则是除缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞事件外男性患者院内死亡的另一独立预测因子。
【关键词】：非瓣膜性心房颤动 脑卒中 危险因素 性别差异
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75
【目录】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 中英文缩略词表11-12
• 第1章 前言12-13
• 第2章 资料与方法13-16
• 2.1 临床资料收集分析13-15
• 2.1.1 研究对象13
• 2.1.2 疾病诊断标准13-14
• 2.1.3 排除标准14-15
• 2.2 研究方法及内容15
• 2.2.1 资料收集15
• 2.2.2 研究内容15
• 2.3 统计学分析15-16
• 第3章 结果16-28
• 3.1 非瓣膜性房颤患者流行病学特征16-20
• 3.1.1 非瓣膜性房颤患者年龄、性别分布及其它一般情况16-17
• 3.1.2 非瓣膜性房颤患者的危险因素分析及其性别差异17-18
• 3.1.3 讨论18-19
• 3.1.4 小结19-20
• 3.2 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险、抗栓治疗状况及卒中相关危险因素分析20-25
• 3.2.1 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险及抗栓治疗状况20-21
• 3.2.2 非瓣膜性房颤患者院内卒中事件及其相关危险因素分析21-23
• 3.2.3 讨论23-24
• 3.2.4 小结24-25
• 3.3 非瓣膜性房颤患者平均住院天数、出血事件和院内死亡率及其相关危险因素分析25-28
• 3.3.1 非瓣膜性房颤患者平均住院天数及出血事件25
• 3.3.2 非瓣膜性房颤患者院内死亡率及其相关危险因素分析25-26
• 3.3.3 讨论26-27
• 3.3.4 小结27-28
• 第4章 结论28-29
• 第5章 研究缺陷与不足29-30
• 致谢30-31
• 参考文献31-34
• 攻读学位期间的研究成果34-35
• 综述35-43
• 参考文献40-43

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本文编号：536439