老年心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸水平与心室重构及短期预后的关系

发布时间：2017-07-20 07:10

  本文关键词：老年心力衰竭患者血浆同型半胱氨酸水平与心室重构及短期预后的关系

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【摘要】：背景及目的:心力衰竭(Heart failure,HF)是由心肌损害引起心室充盈和射血能力受损,最终导致心室泵血功能低下而表现出的一种临床综合症。国外研究表明,45~94岁期间,年龄每增长10岁,心力衰竭的发病率相应升高2倍,50岁以上人群心衰患病率高达1.0%。随着我国老年人口比重的加大,心衰的发病率逐年升高,心力衰竭已经成为我国重要的公共卫生健康问题。心室重构是心衰的主要发病机制,而左心室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI)是当前评估心室重构的重要指标。近年研究指出,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)可通过多种途径参与心室重构的发生、发展,但是具体机制仍然不清楚。国外学者发现,血浆Hcy水平还与心衰预后有关,伴有高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)的心衰患者5年或3年内的死亡率明显高于血浆Hcy水平正常心衰者。由于目前国外未见Hcy与心衰近期预后的相关报导,而国内有关Hcy与心衰预后的研究较少,并且已有的研究并没有区分各年龄阶段的人群。因此,我们观察了老年心衰患者血浆Hcy水平、LVMI的变化,以及6个月内心血管事件的发生率,以期探讨血浆Hcy水平与老年心衰患者心室重构和短期预后的关系以及Hcy在心衰发生、发展中的可能作用机制。研究方法:选取2015年1月至2015年12月期间入住吉林大学中日联谊医院心内科、住院资料完整并且明确诊断为心力衰竭的患者93例,其中男性40例,女性53例,年龄60~79岁,平均年龄为69.79±5.88岁;同年龄阶段健康体检者90例,其中男性49例,女性41例,年龄60~76岁,平均年龄67.43±4.75岁。记录入选者的一般情况:年龄、性别、体重、身高,高血压病、糖尿病病史以及吸烟史。入院次日清晨留取空腹12小时后的肘正中静脉血用于测定Hcy、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、空腹血糖(FPG)、血肌苷(Scr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)浓度;入院24小时内接受心脏彩超检查,测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)以及左心室射血分数(LVEF),根据Deiereux公式计算出左心室质量(LVM),然后计算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。通过查询病历、电话随访和在院观察等方式记录心衰患者6个月内因心衰恶化再住院事件和全因死亡事件。所有统计资料采用SPSS21.0统计学软件包进行分析。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(??±s)表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间两两比较采用单因素方差分析;不服从正态分布的计量资料以中位数表示,采用非参数检验,并且以10为底数取对数值后再行正态性检验,比如NT-pro BNP;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验;应用Spearman相关分析Hcy与NT-pro BNP之间的相关性;以P0.05为差异有统计学意义。研究结果:1.心衰组Hcy、LVMI、NT-pro BNP、Scr均高于对照组,以上观察指标的差异有统计学意义(P0.05);而LVEF较对照组降低,差异仍有统计学意义(P0.05)。2.随着NYHA心功能分级的增加,心衰患者血浆Hcy、NT-pro BNP浓度逐渐升高,其中心衰Ⅱ组、心衰Ⅲ组、心衰Ⅳ组血浆Hcy和Lg(NT-pro BNP)值分别为16.17±7.73、23.01±6.92、24.88±7.55和3.21±0.45、3.83±0.42、3.89±0.44,心衰II组与对照组、心衰Ⅲ/Ⅳ组与心衰Ⅱ组之间以上观察指标的差异均有统计学意义(P0.05)。3.各组中男性血浆Hcy水平高于女性,并且差异均有统计学意义(P0.05)。4.心衰组和对照组LVMI分别为169.99±25.74vs91.61±19.53 g/m2,差异有统计学意义(P0.01)。随着心功能的恶化,心衰患者LVMI逐渐上升,心衰Ⅱ组与对照组、心衰Ⅲ/Ⅳ组与心衰Ⅱ组之间LVMI的差异有统计学意义(P0.05)。5.将心衰患者Hcy与NT-pro BNP作相关性分析,结果显示,Hcy与NT-pro BNP成正相关(r=0.306,P=0.005)。6.A组与B组6个月内因心衰恶化再入院事件或全因死亡事件发生率之间的差异无统计学意义(?2=0.410,P=0.522;?2=0.097,P=0.755)。结论:1.老年心衰患者血浆Hcy水平升高,随着心功能的恶化,血浆Hcy水平呈上升趋势。2.老年人男性血浆Hcy水平高于女性。3.老年心衰患者血浆Hcy水平和LVMI均随着心功能的下降而升高,提示Hcy可能通过参与心室重构促进老年人心衰的发生和发展。4.血浆Hcy水平不能有效预测老年心衰患者短期预后。
【关键词】：心力衰竭 同型半胱氨酸 心室重构
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-11
• 英文缩写词索引表11-13
• 第1章 引言13-15
• 第2章 综述15-25
• 第3章 研究对象和方法25-28
• 3.1 研究对象及分组25-26
• 3.2 研究方法26-27
• 3.3 观察指标27
• 3.4 统计学分析27-28
• 第4章 研究结果28-36
• 4.1 一般资料比较28-29
• 4.2 不同心功能组Hcy、NT-proBNP水平比较29-32
• 4.3 各组男性和女性Hcy水平比较32-33
• 4.4 不同心功能组LVMI、LVEF比较33-34
• 4.5 Hcy与NT-proBNP相关性分析34-35
• 4.6 A组和B组6个月内心血管事件发生率比较35-36
• 第5章 讨论36-43
• 第6章 结论43-44
• 参考文献44-49
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果49-50
• 致谢50

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本文编号：566790