自主神经功能与冠心

发布时间：2017-09-01 15:05

  本文关键词：自主神经功能与冠心病、冠脉病变及炎症标志物的关系

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【摘要】：[目的]冠心病(Coronary heart disease CHD)患者常合并自主神经功能受损,本课题主要对冠心病不同临床表型自主神经功能进行相关研究,采用动态心电图(DCG)心率变异性(Heart Rate Variability HRV)指标量化自主神经功能(autonomic nervous function ANF),主要研究目的在于：1、冠心病各临床表型之间ANF是否存在差异。2、冠状动脉病变程度与自主神经功能的关系3.炎症标志物C反应蛋白(C-reactive protein CRP)、纤维蛋白原(fibrinogenFIB)与ANF的关系。[方法]本课题收集2014年3月-2015年11月在昆明医科大学第二附属医院心血管内科住院治疗,经冠状动脉造影(Coronary angiography CAG)证实为CHD的患者255例作为实验组,其中包括稳定型心绞痛66例(stable angina pectoris SAP)(B组)、不稳定型心绞痛107例(unstable angina pectorisUA批)(C组)、急性心肌梗死82例(acute myocardial infarction AMI) (D组)和同期因相似症状入院的69例非冠心病(CAG示冠脉狭窄程度50%)患者作为对照组(A组)。所有患者行24h动态心电图检查,测量HRV指标。对B组和C组患者冠脉造影结果进行Gensini评分,C组患者另测炎症标志物(Inflammatory biomarkers IB)指标CRP和FIB。分别做以下研究1.分析A、B、C、D四组患者的HRV指标,比较对照组与CHD各临床表型间HRV是否存在差异。2.采用Gensini积分量化冠脉狭窄程度,对B、C两组患者冠脉造影结果进行评分,计算出两组患者的积分,分析Gensini积分与HRV的相关性。3.测量C组患者的CRP和FIB指标,根据SDNN值分为C1组(SDNN100ms)和C2组(SDNN100ms),比较两组患者一般临床特征,研究UAP患者炎症标志物(IB)与HRV的相关性。[结果]1.HRV在冠心病各疾病组的关系如下,SDNN值在B、C、D组低于A组(P0.01,P0.05),D组低于B组(P0.05)。SDANN值在D组明显低于A、B、C组(P0.01),B、C组低于A组(P0.01,P0.05),C组低于B组(P0.05)。RMSSD值在B、C、D组低于A组(P0.01,P0.05),C组低于B组(P0.05)。三角指数在D组低于A组(P0.05), PNN50在四组之间并无统计学意义。研究表明,冠心病各临床表型HRV值较对照组下降,AMI组自主神经总活性指标和交感神经(Sympathetic nervous system SNS)相关指标显著降低,UAP组副交感神经(parasympathetic nervous system PSNS)指标下降最明显,提示AMI患者交感神经张力显著增高,UAP患者迷走张力显著降低。2.B、C组两组患者HRV各指标均与Gensini积分呈显性负相关,其中以SDNN相关性最强(r=-0.476,P0.001),提示随冠脉病变程度的加重,冠心病心绞痛患者HRV逐渐降低。3.C组患者HRV指标与炎症标志物的相关性研究提示,C1组女性、糖尿病、吸烟人数及体重指数(Body mass index BMI)和高密度脂蛋白(High density lipoprotein HDL)均高于C2组、HDL低于C2组,分析变量间的相关性,在未调整混杂变量时,HRV各指标均与CRP呈负相关,其中以SDNN相关性最强(r=-0.41, P=0.030),HRV指标中除SDANN外均与FIB呈负相关,以SDNN相关性最强(r=-0.40,P=0.001),采用偏相关分析校正混杂变量性别、糖尿病、吸烟、BMI、HDL后,HRV部分指标与CRP、FIB转变为无相关性,得出的独立相关指标为CRP与自主神经总的张力指标SDNN呈负相关(r=-0.39,P=0.002),与迷走神经张力指标RMSSD呈负相关(r=-0.25,P=0.044). FIB与自主神经总的张力指标SDNN (r=-0.36,P=0.005),三角指数(r=-0.35,P=0.007)呈负相关。逐步线性回归法提示SDNN与CRP呈负相关(Beta=-0.406, P=0.001), SDNN与FIB呈负相关(Beta=-0.287. P=0.026),三角指数与FIB呈负相关(Beta=-0.254, P=-0.048), SDNN可预测CRP水平,SDNN、三角指数可预测FIB水平。提示自主神经可反映UAP组的全身炎症反应状况,HRV相关指标可预测炎症因子水平。[结论]1.冠心病各临床表型HRV均下降。AMI组与UAP、SAP组比较交感神经活性增加更明显,自主神经功能受损更明显。UAP组迷走神经功能下降最明显。2. Gensini积分量化冠脉病变严重程度,随着冠心病心绞痛组Gensini积分的升高,冠脉病变加重,自主神经总活性指标SDNN、三角指数,SNS活性指标SDANN, PSNS活性指标RMSSD和PNN50逐渐降低,表现为交感神经活性增高,副交感神经活性降低。冠脉病变程度与HRV呈负相关,自主神经功能可以评价心绞痛患者冠脉病变严重程度。3.冠心病UAP组HRV各指标与CRP、FIB呈负相关,在控制了性别、糖尿病、吸烟、BMI、HDL等混杂变量后,自主神经总活性指标SDNN, PSNS相关指标RMSSD与CRP呈负相关,总活性指标SDNN、三角指数与FIB呈负相关,逐步线性回归发分析提示SDNN可预测CRP水平,SDNN、三角指数可预测FIB水平。自主神经功能可以反应UAP患者全身炎症反映情况,及时评价自主神经功能可指导临床医师用药。
【关键词】：冠心病 自主神经功能 心率变异性 C反应蛋白 纤维蛋白原
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4;R543.4
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-20
• 结果20-26
• 讨论26-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述38-47
• 参考文献43-47
• 攻读学位期间获得的学术成果47-48
• 致谢48

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本文编号：772769