高血压中的免疫学机制研究

发布时间：2017-09-04 08:29

  本文关键词：高血压中的免疫学机制研究

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【摘要】：第一部分：H型高血压同型半胱胺酸水平与T淋巴细胞亚群的关系研究 目的：免疫机制在高血压发病中的作用目前受到关注，本研究首次探讨H型高血压患者同型半胱胺酸水平与T淋巴细胞亚群的关系，为进一步认识H型高血压的发病机制提供依据。 方法：连续收入2012/02-2012/12在南昌大学第二附属医院心内科住院的H型高血压患者242例（依据同型半胱氨酸水平三分位数分为3组：1，最低三分位数组80例[11.76(10.91,12.55) μmol/l]；2，中间三分位数组82例[15.01(14.04,16.08)μmol/l]；3，最高三分位数组80例[20.44(18.01,26.37) μmol/l]。分别记录或检测各组性别，年焌，吸烟，体质指数，颈内斑块，颈动脉内膜中层厚度（IMT），射血分数（EF），糖化血红蛋白，微量白蛋白尿，血糖，肾功能（肌酐，尿酸），血脂水平（甘油三酯，HDL，LDL，TC，载脂蛋白-A，载脂蛋白-B，脂蛋白a），T淋巴细胞亚群（CD3，CD4，CD8，CD4/CD8），免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）及补体（C3，C4），血同型半胱氨酸，合并症如：冠心病，糖尿病，脑梗，房扑/颤。分析上述指标不同组别有无差异性及与同型半胱胺酸水平的关系。 结果：H型高血压患者三分位数组中CD4[57.93±13.59%VS51.88±12.22%VS50.83±13.97%，P=0.002]，肌酐[62.27±18.01μmol/l VS67.55±18.06μmol/l VS77.62±19.29μmol/l，P0.001]，尿酸[307.01±87.72μmol/l VS330.36±94.97μmol/l VS365.0±106.02μmol/l，P=0.001]，高密度脂蛋白[1.08±0.23mmol/l VS0.98±0.25mmol/l VS0.98±0.22mmol/l，P=0.015]，载脂蛋白-A [1.09±0.16g/l VS1.02±0.18g/lVS1.00±0.17g/l，P=0.002]，EF[67.00(63.00,72.00)%VS65.00(62.00,69.25)%VS64.00(60.00,70.00)%， P=0.046]，糖化血红蛋白[5.90(5.70,6.20)%VS6.00(5.80,6.40)%VS5.80(5.60,6.00)%，P=0.008]，血糖[4.91(4.54,5.54)mmol/l VS4.87(4.51,5.96)mmol/l VS4.75(4.27,5.22)mmol/l， P=0.028]，男性[29(36%) VS41(50%) VS50(63%)，P=0.004]，吸烟[14(18%) VS23(28%) VS29(36%)，P=0.028]，颈内斑块[24(30%) VS40(49%) VS34(43%)，P=0.047]，糖尿病[16(20%) VS19(23%) VS6(8%)，P=0.02]比较差异均有统计学意义。单因素线性回归发现肌酐(r=0.277，P=0.046)，IMT(r=0.113，P=0.041)与同型半胱胺酸呈正相关;而CD4(r=-0.158，P=0.009)与同型半胱胺酸呈负相关。多因素线性回归发现肌酐(P0.001)与同型半胱胺酸呈独立正相关，而CD4(P=0.025)与同型半胱胺酸呈独立负相关。结论：H型高血压的发生与临床多因素相关，血同型半胱氨酸水平升高是其重要特征。H型高血压患者中血同型半胱胺酸水平与肌酐，CD4独立相关，提示细胞免疫（CD4）可能与H型高血压的发生与发展相关，H型高血压对肾功能（肌酐）产生重要影响，而肾功能差进一步加重H型高血压。积极控制同型半胱胺酸水平及调节免疫功能，改善肾功能对防治H型高血压的发生发展可能具有重要的临床意义。 第二部分：高血压与免疫功能的关系研究 目的：探讨高血压与免疫功能的关系，为进一步佐证高血压的发病机制提供依据。 方法：连续收入2012/02-2012/12在南昌大学第二附属医院心内科住院的高血压患者286例，①依据WHO年龄划分标准分为4组：1组，青年高血压组（≤44岁）33例33.73±8.48岁；2组，，中年高血压组（45-59岁）93例53.49±3.97岁；3组，年轻老年高血压组（60-74岁）118例66.74±4.42岁；4组，老老年高血压组（75-89岁）42例78.55±3.28岁。②依据高血压级别分组：1组，高血压1级19例；2组，高血压2级76例；3组，高血压3级191例。分别记录或检测各组性别，年焌，吸烟，体质指数，颈内斑块，颈动脉内膜中层厚度（IMT），射血分数（EF），糖化血红蛋白，血糖，肾功能（肌酐，尿酸），血脂水平（如HDL，LDL，TC，载脂蛋白-A，载脂蛋白-B等），T淋巴细胞亚群（CD3，CD4，CD8，CD4/CD8），免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）及补体（C3，C4），合并症如冠心病，糖尿病，脑梗等。分析上述指标不同组别有无差异性。 结果：①不同年龄段的高血压患者组中CD4[41.00(35.00,57.85)%VS54.53(46.00,61.99)%VS56.94(44.00,63.42)%VS56.00(38.50,66.92)%，P=0.006]，同型半胱氨酸水平[13.06(11.14,16.69)μmol/l VS13.53(11.67,16.20)μmol/l VS14.91(11.63,17.88)μmol/l VS16.15(13.06,23.79)μmol/l，P=0.035]，免疫球蛋白IgA [1.92(1.51,2.48)g/l VS2.23(1.65,2.63)g/l VS2.34(1.81,3.14)g/l VS2.86(2.00,3.59)g/l，P=0.001]，血清补体C3[1.23(1.07,1.55)g/l VS1.14(1.03,1.28)g/l VS1.14(0.97,1.32)g/lVS1.08(0.95,1.28)g/l，P=0.020]，血肌酐[68.20(54.80,74.70)μmol/l VS61.50(52.03,76.80) μmol/l VS66.70(55.15,77.60) μmol/l VS74.75(58.38,96.85) μmol/l，P=0.015]，糖化血红蛋白[5.75(5.40,6.13)%VS5.90(5.60,6.10)%VS5.90(5.70,6.10)%VS6.20(5.80,6.60)%，P=0.012]，颈内斑块[4(12.1%) VS27(29.0%) VS57(48.3%) VS24(57.1%)，P0.001]，房扑/颤[0(0%) VS1(1.1%) VS7(5.9%) VS5(11.9%)，P=0.019]比较差异均有统计学意义。单因素线性回归发现CD4(r=0.186，P=0.036)，免疫球蛋白IgG(r=0.184，P=0.030)，血清补体C4(r=0.017，P=0.023)，颈动脉粥样硬化斑块(r=0.317，P0.001)，甘油三脂(r=0.180，P=0.003)与年龄呈正相关，而年龄与CD3(r=-0.083，P=0.015)，体质指数(r=-0.185，P=0.005)，血清补体C3(r=-0.200，P0.001)呈负相关。多因素线性回归发现颈内斑块(P0.001)，免疫球蛋白IgG(P=0.013)，血清补体C4(P=0.01)，CD4(P=0.003)，甘油三脂(P=0.002)与年龄呈独立正相关，而年龄与CD3(P=0.011)，体质指数(P0.001)，血清补体C3(P0.001)呈独立负相关。②不同高血压级组别中（高血压1级组VS高血压2级组VS高血压3级组）：血清补体C3[1.04±0.23g/l VS1.13±0.21g/l VS1.20±0.29g/l，P=0.015]，颈动脉粥样硬化斑块[2(10.5%) VS28(36.8%) VS83(43.2%)，P=0.011]比较差异均有统计学意义。 结论：高血压患者随着年龄的增加CD4、免疫球蛋白IgA逐渐升高，而血清补体C3逐渐降低，提示随着年龄的变化，高血压存在细胞免疫及体液免疫功能紊乱。对于年老高血压患者，更易发生房扑，糖尿病及颈动脉斑块的危险。血清补体C3随着高血压严重程度逐渐增高，提示血清补体C3可能参与高血压严重程度的进展。
【关键词】：H型高血压 同型半胱胺酸 免疫功能 肾功能 T淋巴细胞亚群 高血压 年龄 免疫球蛋白 T淋巴细胞亚群 补体
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中英文缩略词表4-5
• 中文摘要5-9
• ABSTRACT9-13
• 第一部分 H 型高血压同型半胱胺酸水平与 T 淋巴细胞亚群的关系研究13-29
• 前言13-14
• 材料与方法14-16
• 结果16-23
• 讨论23-26
• 结论26-27
• 参考文献27-29
• 第二部分 高血压与免疫功能的关系研究29-46
• 前言29-31
• 材料与方法31-33
• 结果33-42
• 讨论42-44
• 结论44-45
• 参考文献45-46
• 全文总结46-47
• 综述47-55
• 参考文献52-55
• 致谢55-56
• 攻读学位期间的研究成果56

【引证文献】

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1 李晓U

本文编号：790431