风湿性二尖瓣病变肺血管阻力的无创性评价研究

发布时间：2017-09-12 16:16

  本文关键词：风湿性二尖瓣病变肺血管阻力的无创性评价研究

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【摘要】：目的:本研究拟通过超声心动图(echocardiogram,echo)测量风湿性二尖瓣病变患者三尖瓣反流最大流速(tricuspid regurgitant velocity,TRV)与右室流出道速度-时间积分(velocity time integral,VTI rvot)并计算TRV/VTI rvot值;采用右心导管术(right heart catheterization,RHC)评估肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVRcath),探讨TRV/VTI rvot值与“金标准”RHC所测得PVRcath之间的回归关系,并分析此类患者PVR的变化规律,试图为临床评价风湿性二尖瓣病变所致的PVR提供一种无创简便方法。方法:1研究对象非连续性纳入于2013年5月1日至2014年12月31日因风湿性二尖瓣病变就诊于我院患者67例,男性23例,女性44例,年龄17~49岁,平均年龄38.4±10.7岁,体表面积23.9±4.7kg/m2。入选标准:?不合并其他先天性和获得性心血管器质性病变;?窦性心律;?肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)≥40mm Hg;④左室射血分数50%,左室舒张功能无显著异常;⑤既往无任何肺部疾病史。2研究方法2.1超声心动图测量本研究应用Philips IE 33彩色超声成像仪,S5-1经胸超声心动图探头(频率1-5MHz),同步记录心电图。静息状态下,患者取左侧卧位,嘱患者平静呼吸。2.1.1常规血流动力学参数的测量:二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣最大反流压差(MRP)、主动脉瓣口压差、左室大小(LV)、左室射血分数(EF)、肺动脉主干宽度、收缩期三尖瓣环运动位移。2.1.2主要研究指标测量与计算:三尖瓣最大反流速度和压差、右室流出道速度-时间积分及肺动脉收缩压的测量,并计算TRV/VTI rvot值和SPAP=TRP+RAP2.2右心导管测量患者行二尖瓣人工瓣膜置换或球囊扩张术前经右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary arterypressure,PAMP)和肺小动脉嵌镶压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP),根据Fick法计算肺血流量(pulmonary quantity,Qp),根据Poiseuille公式(PVR=PAMP-PAWP/Qp)计算PVRcath。于右心导管检查后6 h内行超声心动图检查。2.3数据处理将TRV/VTI rvot值与RHC测量的PVRcath进行相关性分析,探索两者之间的回归方程,分析TRV/VTI rvot值评估PVR的准确度、敏感度、特异度和可重复性,并探索风湿性二尖瓣病变患者PVR的变化规律。3统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理分析。数据正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov法。连续性变量采用均数±标准差表示,TRV/VTIrvot与RHC测得PVR值间的关系采用Pearson相关回归分析法,P0.01认为差异有统计学意义。PVRecho与PVRcath一致性评价采用Bland-Altman分析法。预测指标敏感度和特异度采用ROC曲线分析。计数资料采用频数(率)表示。结果:1 TRV/VTI rvot值与PVRcath对比分析1.1相关性TRV/VTI rvot值与PVRcath之间存在较强的相关性(r=0.93,P0.01);1.2一致性Bland-Altman分析结果提示PVRecho与PVRcath有较好的一致性。1.3敏感性和特异性ROC曲线分析以TRV/VTI rvot=0.17预测PVR2 TWU敏感度93.6%,特异度73.6%。1.4可重复性观察者间和观察者内相关系数ICC分别为0.875和0.917,提示通过测量TRV/VTI rvot计算PVRecho的方法可重复性良好。2 SPAP与PVRcath的相关性分析总体上PVR与SPAP呈线性正相关(r=0.90,P0.01),其中中度以上PH相关性(r=0.91)较轻度PH(r=0.56)显著增高。结论:本研究表明超声心动图所测得TRV/VTI rvot值与RHC所测得的PVRcath存在较强的相关性,可为风湿性二尖瓣病变所致的PVR升高的病情监测、决策治疗策略、初步判断预后及术后疗效随访提供一种安全、可靠的影像数据支持。
【关键词】：肺血管阻力 三尖瓣反流最大流速 右室流出道速度-时间积分 超声心动图 右心导管术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.2
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-16
• 附图16-19
• 附表19-20
• 讨论20-24
• 结论24-25
• 参考文献25-30
• 综述 无创性评估肺血管阻力的研究现状30-42
• 参考文献35-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 叶宝英;张玉奇;陈树宝;孙锟;张志芳;姚丽萍;吴兰平;;多普勒超声心动图测量肺血管阻力[J];医学影像学杂志;2007年05期

2 张玉奇,孙锟,陈树宝,陈笋,蔡晓冬,汪源源,王威琪,黄美蓉,张志芳,沈蓉;应用多普勒超声音频处理系统自动估测肺血管阻力的研究[J];中华超声影像学杂志;2004年03期

3 蔡晓冬,汪源源,王威琪,张玉奇,陈树宝,罗忠池;小儿肺血管阻力无损估测系统的研究[J];航天医学与医学工程;2003年05期

4 张玉奇,陈树宝,孙锟,王荣发,倪金洪,高玲玲,郁怡;改良肺动脉/主动脉血流时间间期比定量估测肺动脉压的研究[J];中华超声影像学杂志;2000年01期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 熊华强;胸压对三尖瓣反流速度和肺动脉压测定影响的机制研究[D];第四军医大学;2009年

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本文编号：838232