流出道室性心律失常左右起源心电图鉴别流程的前瞻性研究

发布时间：2017-09-13 05:04

  本文关键词：流出道室性心律失常左右起源心电图鉴别流程的前瞻性研究

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【摘要】：目的:流出道室性心律失常(outflow tract arrhythmia,OTA)较为常见,OTA包括起源于左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)或右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)的室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)。我们通过前期的回顾性研究,提出了依据心电图(electrocardiogram,ECG)特点判断OTA左、右室起源的鉴别流程。本研究前瞻性探讨该鉴别流程的临床实用性及准确性。方法:对2011年6月至2014年8月的210例因OTA拟在沈阳军区总医院进行心脏电生理检查及射频消融术患者的ECG进行前瞻性分析。依据患者ota时及窦性心律(sinusrhythm,sr)时的ecg特点,按预设的鉴别流程,于术前前瞻性判断患者的ota左、右室起源。判断ota左、右室起源的ecg鉴别流程如下:观察ota时发生r/s/移行(即出现r/s振幅≥1时)的最早胸前导联,(1)若r/s/移行发生在胸前导联v3以前(v1或v2导联),则判断ota起源于lvot;(2)若r/s/移行发生在胸前导联v3以后(v4至v6导联),则判断ota起源于rvot;(3)若r/s/移行导联发生在v3则通过测量v2导联转换率来判断ota的起源部位。所有患者以电生理检查并射频导管消融治疗(radiofrequencycatheterablation,rfca)成功的部位作为ota的起源部位。统计预设ecg鉴别流程的的灵敏度、特异度等等指标。结果:210例患者中男性69例,女性141例,年龄48.0±13.6岁,均无器质性心脏病。其中临床表现为vt伴或不伴同形态pvc的患者13例,仅仅表现为频发pvc而无vt的患者197例。rfca的成功靶点位于lvot的左冠状动脉窦(leftcoronarycusp,lcc)、右冠状动脉窦(rightcoronarycusp,rcc)、无冠状动脉窦(noncoronarycusp,ncc)、lcc与rcc之间、主动脉瓣下的患者例数分别是26例、9例、1例、3例、11例。成功靶点位于rvot间隔侧、游离壁侧、间隔与游离壁交界处、肺动脉瓣上的患者例数分别是120例,30例,1例,9例。ecg表现r/s移行导联在v3以前的患者共29例,依据预设ecg鉴别流程前瞻性判断为ota起源于lvot,经射频消融术后证实,28例在lvot消融成功;1例在rvot消融成功。以ota的r/s移行导联在v3以前预测ota起源部位是lvot为标准,其灵敏度为56%,特异度99.4%,阳性预测值96.6%,阴性预测值87.8%。ECG表现R/S移行导联在V3以后的患者共111例,依据预设ECG鉴别流程前瞻性判断为OTA起源于RVOT,经射频消融术后证实,108例在RVOT消融成功;3例在LVOT消融成功,以OTA的R/S移行导联在V3以后预测OTA起源部位是RVOT为标准,其灵敏度为67.5%,特异度94%,阳性预测值97.3%,阴性预测值47.5%。ECG表现R/S移行导联在V3的患者共70例,起源LVOT的V2转换率大于起源RVOT的V2转换率1.36±0.62 vs 0.57±0.28(P0.05)。OTA的R/S移行导联在V3时,如果以V2转换率≥1作为预测OTA起源于LVOT为标准,预测OTA起源于LVOT有16例,经射频消融术后证实,有14例在LVOT消融成功,此方法灵敏度73.7%,特异度96.1%,阳性预测值87.5%,阴性预测值90.7%。如果以V2转换率≥0.6预测OTA起源于LVOT为标准,预测OTA起源于LVOT有35例,经射频消融术后证实,仅15例在LVOT消融成功,此方法灵敏度78.9%,特异度60.8%,阳性预测值42.9%,阴性预测值88.6%。结论:OTA有其独特的心电图表现,本前瞻性研究提示:OTA的胸前导联R/S移行在V3以前和V3以后作为诊断OTA起源于LVOT和RVOT的标准具有很高的特异性。OTA时胸前导联R/S移行在V3则V2转换率对于鉴别OTA起源具有重要价值,以V2转换率大于等于1作为诊断OTA起源于LVOT的标准比以V2转换率大于等于0.6作为诊断OTA起源于LVOT的标准具有更高的准确性。本研究中OTA起源的鉴别流程具有很好的临床实用性和准确性。
【关键词】：流出道 室性心律失常 体表心电图 V2转换率
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.7
【目录】：

• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-16
• 材料和方法16-19
• 一、研究对象16
• 二、ECG 指标的测量和分析方法16-18
• 三、前瞻性判定OTA左右起源的预设ECG鉴别流程18
• 四、电生理标测和 RFCA 方法及 OTA 起源部位判定18-19
• 五、统计学处理19
• 结果19-26
• 1 一般临床资料19-20
• 2 预设ECG鉴别流程前瞻性判定OTA左右起源的结果20-26
• 讨论26-33
• 1 OTA的发病机制及RFCA前依据ECG特点鉴别其起源部位的方法和意义26-27
• 2 OTA 的不同流出道解剖起源与对 ECG 波形的影响27-30
• 3 本研究预设的OTA左、右起源鉴别方法的依据30-31
• 4 本研究预设的OTA左右起源鉴别方法的有效性31-32
• 5 本研究的局限性32-33
• 结论33-34
• 参考文献34-38
• 综述38-53
• 参考文献48-53
• 附录53-55
• 致谢55-56

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本文编号：841669