原发免疫性血小板减少症血小板特异性自身抗体种类及类型与糖皮质激素治疗临床疗效的关系

发布时间：2017-09-20 04:43

  本文关键词：原发免疫性血小板减少症血小板特异性自身抗体种类及类型与糖皮质激素治疗临床疗效的关系

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【摘要】：目的:原发免疫性血小板减少症(ITP)是常见的自身免疫性疾病,ITP患者外周血中可检测到的关于血小板的特异性抗体,目前认为主要血小板特异性抗体是抗GPIIb/IIIa和GPIba抗体两种。已有文献报道抗GPIIb/IIIa和GPIba抗体能够通过不同的途径来介导ITP患者外周血中血小板的破坏,但具体不同的途径未明确表明,因此本实验中我们通过检测血小板特异性自身抗体的种类(GPIIb/IIIa,GPIba)来比较糖皮质激素在不同抗体间的疗效的差异性是否具有统计学意义,另外我们并进一步检测ITP患者血小板特异性自身抗体的类型(Ig G,Ig M),深入地观察血小板特异性自身抗体类型是否与糖皮质激素治疗疗效是否也存在着统计学有意义的差异性。对象和方法:本次研究为320例入组ITP患者,其中男性病人:105例,女性病人:215例,中位年龄45(13 91)岁,接受地塞米松治疗(DXM:40mg*4天,后醋酸泼尼松1mg/kg.d,然后逐渐减低剂量至5-10mg/d,维持3-4周考虑停药)。入组患者其中的140例(女99例,男41例)检测了血小板抗体种类,其患者外周血分别采用EDTA-k2和肝素抗凝处理各一管,其中185例患者(女124例,男61例)进一步检测了外周血中血小板抗体的类别,其血样标本均采用的是EDTA-k2抗凝剂抗凝。在地塞米松治疗前我们采集ITP患者的外周血血标本。实验中我们对抗GPIIb IIIa和GPIba特异性自身抗体种类及其类型(Ig G,Ig M)进行检测,均采用改良的单克隆抗体特异性俘获血小板抗原(MAIPA)法,临床回顾性观察,患者外周血中血小板特异性自身抗体种类(GPIIb/IIIa,GPIba)及类型(Ig G,Ig M)对地塞米松治疗疗效的的反应,并分析其差异性是否存在着统计学上意义。结果:320例ITP患者接受40mg DXM*4d治疗后,外周血检测出单一抗GPIIb IIIa抗体,单一抗GPIba抗体阳性率分别为19.4%(62/320),18.4%(59/320);双抗体阳性为26.3%(84/320);双抗体阴性为35.9%(115/320)。分析发现单一抗GPIIb IIIa抗体阳性组(48/62)的疗效优于单一抗GPIba抗体阳性组(18/59)(χ2=26.833,P0.05);单一抗GPIIb IIIa抗体阳性组(48/62)与双抗体阳性组(39/84)疗效比较,差异有显著性(χ2=14.227,P0.05);单一抗GPIba抗体阳性组与双抗体阳性组间治疗有效率分别为:30.5%(18/59),46.4%(39/84),疗效的差异性无统计学意义(χ2=3.664,P0.05);单一抗GPIIb IIIa抗体阳性组(48/62)与双抗体阴性组(93/115)疗效比较无显著性差异(χ2=0.296,P0.05),单一抗GPIba抗体阳性组与双抗体阴性组间治疗有效率分别为:30.5%(18/59),80.7%(93/115),疗效的差异性有统计学意义(χ2=42.818,P0.05);其中140例ITP患者EDTA-k2抗凝组检测出55例抗GPⅡb/Ⅲa抗体阳性,肝素组检出GPⅡb/Ⅲa阳性76例,同时检测出阳性42例,20例为EDTA-k2检测出阳性而肝素检测出阴性,9例为EDTA-k2检测阴性而肝素检测出阳性,两者比较差异性有统计学意义(χ2=9.38,P0.05)。140例ITP患者EDTA-k2组检出62例抗GPIba抗体阳性,肝素组检出51例抗GPIba抗体阳性,同时检测出两者阳性42例,13例为EDTA-k2组检出阳性而肝素组检出阴性,34例为EDTA-k2组检出阴性而肝素组检出阳性,两者比较差异无显著性(c2=3.44,P0.05)。185例患者EDTA-k2抗凝组检出单一Ig G抗体阳性:53例,治疗有效率56.7%(30/53),单一Ig M抗体阳性:22例,治疗有效率59.1%(13/22),Ig G+Ig M抗体阳性:41例,治疗有效率80.5%(33/41),双抗体阴性:69例,治疗有效率76.8%(53/69)。单一Ig G抗体阳性组与单一Ig M抗体阳性组疗效比较差异无统计学意义(χ2=0.039,P=0.8430.05),单一Ig G抗体阳性组与Ig G+Ig M抗体阳性组疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.966,P=0.0150.05),单一Ig G抗体阳性组与双抗体阴性组疗效比较差异有统计学意义(χ2=5.628,P=0.0180.05),单一Ig M抗体阳性组与Ig G+Ig M抗体阳性组疗效比较差异无统计学意义(χ2=3.327,P=0.0680.05),单一Ig M抗体阳性组与双抗体阴性组疗效比较差异无统计学意义(χ2=2.629,P=0.1050.05),Ig G+Ig M抗体阳性组与双抗体阴性组疗效比较差异无统计学意义(χ2=0.204,P=0.6520.05)。结论:成人ITP患者外周血中检测出血小板特异性自身抗体为GPIba型时,采用大剂量地塞米松冲击治疗,可能给患者带来的利益更小即治疗效果差。改良MAIPA法实验中,如果我们采用EDTA-k2抗凝剂处理患者的外周血,血小板特异性自身抗体(GPIIb/IIIa)检测结果可能会受到二价阳离子络合剂的影响而出现假阴性。
【关键词】：血小板特异性自身抗体 糖皮质激素 抗凝剂 改良单克隆抗体特异性俘获血小板抗原法
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R558.2
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料和方法16-21
• 结果21-28
• 讨论28-33
• 小结33
• 本课题的不足之处33-34
• 对课题的进一步设想34-35
• 参考文献35-39
• 附录39-40
• 致谢40-41
• 综述41-49
• 参考文献47-49

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本文编号：886008