难治性高血压的临床研究

发布时间：2017-09-20 22:13

  本文关键词：难治性高血压的临床研究

  更多相关文章： 难治性高血压 高血压管理 知晓率 治疗率 控制率 信息化 难治性高血压 患病率 临床特征 血压变异 心率变异 难治性高血压 靶器官损伤 尿蛋白肌酐比值 脉搏波传导速度 动态血压 血压变异 心率变异

【摘要】：第一部分信息化管理下的上海莘庄社区老年高血压的诊治现状调查目的分析信息化管理系统建立5年后上海市莘庄社区老年高血压患者的管理情况,调查社区老年人群中难治性高血压的比例,探索进一步管理的经验及不足。方法2012年6月到12月,上海市莘庄镇社区卫生服务中心组织60岁及以上老年人体检,采用电子血压计(Microlife3AJ1-2)连续测量3次血压,并现场询问降压药物使用情况。取3次血压平均值进行分析。血压≥140/90mm Hg为高血压及血压控制不达标的定义界值。结果1)共邀请14804人,实际参加9605(64.9%)人,8347人(男性,45.7%)纳入分析。2)高血压患病率为56.9%,知晓率82.0%,治疗率79.1%,控制率47.8%,治疗后控制率为60.4%。3)在治疗的3760例高血压患者中,54.1%服用一种降压药物,仅10例(0.3%)服用3种以上降压药物并包括一种利尿剂,可定义为难治性高血压。4)使用的降压药物中,钙通道阻滞剂(占45.1%)最多,其次为ARB(22.8%)和传统复方制剂(17.6%),β受体阻滞剂(4.2%)和ACEI(4.1%)较少。结论信息化管理下的莘庄社区高血压知晓率和治疗率较高,可诊断的难治性高血压比例较低,需进一步优化管理,提高联合药物治疗比例,提高血压控制率。第二部分全国多中心血压登记研究中难治性高血压的患病率和临床特征目的:对全国多中心血压登记研究的数据库进行分析,探讨难治性高血压的患病率及临床特征。方法:从2009年8月到2013年11月,我们在全国18个省市的59家医院进行血压登记研究,采用电子血压计(Omron HEM 7011 C)进行诊室和家庭血压测量,采用动态血压监测仪(Space labs 90217,Mobil O Graph等)进行24小时动态血压测量。并以问卷的形式询问患者的用药情况、生活习惯、及既往病史等。根据24小时动态血压水平定义血压控制达标。采用方差及协方差分析方法对难治性高血压、已控制高血压以及治疗不充分血压未控制患者的临床特征进行比较。结果:1)登记的2891例患者中,192人为正常血压,2626例为高血压,正在进行降压治疗1986例,未治疗640例。2)人群总的血压控制率为22.7%,治疗后控制率为31%,24.4%的高血压未进行降压治疗,45.8%的高血压治疗不充分血压未控制达标。3)难治性高血压的患病率为8.3%。患病率以60 80岁为最高,40岁以下最低。4)难治性高血压和已控制高血压相比,高血压诊断年龄较小、病程较长、肥胖、吸烟、饮酒以及血压的昼夜节律紊乱较多。5)和已控制高血压相比,难治性高血压的家庭自测逐天血压变异较大,调整了性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、糖尿病、家庭平均收缩压、舒张压和心率之后,差异仍然具有统计学意义(P0.05)。和已控制高血压相比,难治性高血压24小时收缩压和舒张压的变异系数较高,其他24小时短时血压变异指标及心率变异无明显差别。结论:我国多中心血压登记研究中,难治性高血压的患病率为8.3%。难治性高血压多表现为高血压诊断年龄较小、肥胖、吸烟、饮酒以及血压的昼夜节律紊乱较多、血压变异增大。第三部分难治性高血压与靶器官损伤目的:分析瑞金医院高血压门诊已治疗的高血压患者数据,探讨难治性高血压与可控高血压相比,靶器官损伤是否具有差异。方法:412个受检者(平均年龄58.8岁,60%女性)根据24小时动态血压定义为难治性高血压81例,已控制高血压173例,未充分治疗高血压158例。进一步将难治性高血压分为血压已控制和未控制的难治性高血压。采用协方差分析比较各组靶器官损伤指标之间的差别,多元线性回归分析24小时收缩压、舒张压和心率以及血压变异和心率变异指标与靶器官损伤之间的关系。结果:1)未控制的难治性高血压与已控制难治性高血压、已控制高血压相比,调整了年龄、体质指数、高血压病程、吸烟、饮酒、糖尿病、慢性肾脏疾病、血糖水平、颈动脉斑块及血清尿酸水平之后,尿蛋白肌酐比值(4.0 vs 1.7 vs 2.4mg/mmol)、颈 股脉搏波传导速度(9.5 vs 8.6 vs 8.3 m/s)及臂 踝脉搏波传导速度(16.7 vs 14.7 vs 14.9 m/s)都较高,差异具有统计学意义(P0.05)。;而已控制的难治性高血压与可控高血压相比,差异均无统计学意义(P0.05)。2)尿蛋白肌酐水平与24小时收缩压和舒张压关系均非常密切(P0.001)。血清肌酐水平与收缩压关系密切,而与舒张压和脉率无显著相关性。肾小球滤过率与收缩压(P=0.049)和心率(P=0.02)显著相关。颈 股及臂 踝脉搏波传导速度与收缩压、舒张压及心率都显著相关(P0.001)。反射波增强指数与心率显著相关(P0.001),而与收缩压和舒张压的关系不显著。3)大部分的靶器官损伤指标不能独立与24小时血压变异或心率变异关联(P≥0.07),尿蛋白肌酐比值与24小时舒张压标准差相关(P=0.009),臂 踝脉搏波传导速度与收缩压标准差相关(P=0.02),肾小球滤过率、颈 股脉搏波传导速度与心率变异呈负相关(P≤0.04)。结论:难治性高血压和已控制高血压相比靶器官损伤较严重,尤其是未控制的难治性高血压。靶器官的损伤与收缩压、舒张压和心率关系密切,血压变异和心率变异在高血压的靶器官损伤中可能也起到一定作用。
【关键词】：难治性高血压 高血压管理 知晓率 治疗率 控制率 信息化 难治性高血压 患病率 临床特征 血压变异 心率变异 难治性高血压 靶器官损伤 尿蛋白肌酐比值 脉搏波传导速度 动态血压 血压变异 心率变异
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-14
• 缩略词表14-18
• 绪论18-22
• 第一部分 信息化管理下的上海莘庄社区老年高血压的诊治现状调查22-31
• 引言22
• 1 对象和方法22-23
• 1.1 对象22
• 1.2 血压测量及数据收集22
• 1.3 诊断标准和定义22-23
• 1.4 统计学分析23
• 2 结果23-28
• 2.1 人群的基本特征23-25
• 2.2 高血压的患病率25
• 2.3 高血压的知晓率、治疗率和控制率25-27
• 2.4 降压药物使用情况及难治性高血压比例27-28
• 3 讨论28-31
• 第二部分 全国多中心血压登记研究中的难治性高血压的患病率和临床特征31-54
• 引言31-32
• 1 研究对象32
• 2 研究方法32-34
• 2.1 血压测量32-34
• 2.2 问卷调查和体格检查34
• 2.3 实验室检查34
• 3 诊断标准和定义34-35
• 4 统计学方法35
• 5 结果35-51
• 5.1 人群的基本特征35-37
• 5.2 血压控制和降压药使用情况37-41
• 5.3 难治性高血压的患病率41-43
• 5.4 难治性高血压的临床特征43-51
• 5.4.1 一般临床特征分析43-46
• 5.4.2 血压变异与心率变异分析46-51
• 6 讨论51-54
• 第三部分 难治性高血压与靶器官损伤54-71
• 引言54-55
• 1 研究对象55
• 2 研究方法55-57
• 2.1 血压测量55
• 2.2 血管功能检测55-56
• 2.2.1 桡动脉脉搏波分析及cf-PWV测量55-56
• 2.2.2 ba-PWV检测56
• 2.3 颈动脉超声56-57
• 2.4 血尿生化及其他检查57
• 3 统计学方法57-58
• 4 结果58-68
• 4.1 患者的基本特征58
• 4.2 难治性高血压与靶器官损伤58-59
• 4.3 24小时血压及心率的平均水平及变异与靶器官损伤的关系59-68
• 5 讨论68-71
• 参考文献71-84
• 攻读硕士期间发表的学术论文84-85
• 致谢85-86

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本文编号：890687