肾移植后高同型半胱氨酸血症的临床研究

发布时间：2017-09-25 06:20

  本文关键词：肾移植后高同型半胱氨酸血症的临床研究

  更多相关文章： 肾移植 高同型半胱氨酸血症 心脑血管并发症

【摘要】：[目的]：心脑血管并发症是肾移植受者(renal transplant recipients,RTRs)的重要死亡原因,近来证实同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)与脑卒中有密切关系,研究RTRs手术年限、高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的发生率及其与年龄(Age)、性别(Sex)、血糖(fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDLC).低密度高蛋白(low-density lipoprotein,LDLC)、脂蛋白a(lipoprotein a,Lp(a))、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(serum creatinine, Scr)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)、他克莫司浓度、环孢素谷浓度、环孢素峰浓度和移植年限等的相关性,为RTRs心脑血管并发症的早期临床诊断和积极防治提供理论依据,以期改善其生活质量、延长生命。[方法]：采血时间：所有血标本均在受者禁食12小时后清晨空腹收集。检测方法：对120例RTRs进行术后心脑血管并发症的风险因素评估,其中男性82例(68%),女性28例(32%),平均Age(43.25±1.04)。Hcy、FGB、 TC、TG、HDLC、LDLC、Lp(a)、UA、Scr、CRP、ALT、AST、ALB采用酶联法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测；他克莫司浓度、环孢素浓度采用酶增强免疫分析法(enzyme-multiplied immunoassaytechnique,EMIT)检测；同时对Sex和Age进行统计,在正常Hcy组和高Hcy组之间比较并进行相关性分析(正常Hcy组Hcy12umol/L,共6名、高Hcy组Hcy≥12umol/L,共114名)。服药方案：术后免疫抑制剂服用方案：激素+吗替麦考酚酯(或咪唑立宾)+他克莫司(或环孢素)。[结果]：1.RTRs的HHcy的总体发生率为95%,其中男性占97.6%,女性占89.5%,男女之间无显著差异,P0.05；男性平均Hcy水平为(22.25±9.90)umol/L,女性平均Hcy水平为(18.06±5.75)umol/L,男性高于女性,P0.05。2.高Hcy组中Lp(a)、UA、Scr和AST均显著高于正常Hcy组,P0.05。3.采用Pearson相关分析,结果显示HHcy与同时期的Lp(a) (r=0.754, P=0.003)、UA (r=0.263, P=0.005)、 Scr (r=0.832, P=0.013)、他克莫司浓度(r=0.244,P=0.013)呈正相关；与TC (r=-0.197, P=0.036)、Sex (r=-0.219,P=0.019)呈负相关；而与FBG (r=-0.089, P=0.344)、TG (r=-0.074,P=0.432)、HDLC(r=-0.129, P=0.172)、LDLC(r=-0.101, P=0.286)、Age (r=-0.099, P=0.294)、BMI (r=-0.051, P=0.591)、CRP (r=0.032,P-0.514)、ALT(r=0.090, P=0.338)、AST(r=0.086, P=0.3650)、 ALB(r=0.112, P=0.236).环孢素谷浓度(r=0.209,P=0.515)、环孢素峰浓度(r=0.025,P=0.937)、移植年限(r=-0.007,P=0.945)无相关性。[结论]：1.RTRs的HHcy发生率高,男性受者的Hcy水平明显高于女性受者,与影响移植后传统心脑血管并发症风险因素并存,可能增加RTRs发生心脑血管疾病的风险,提示在RTRs筛查Hcy,及对HHcy患者进行降Hcy治疗的必要性。2.肾移植后HHcy的主要原因可能与Sex、TC、Lp(a)、Scr、UA,他克莫司浓度相关,而与Age、BMI、FBG、TG、HDLC、LDLC、CRP、ALT、 AST、ALB,环孢素谷浓度、环孢素峰浓度、移植年限无关。
【关键词】：肾移植 高同型半胱氨酸血症 心脑血管并发症
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699.2;R54
【目录】：

• 个人简历3-6
• 一. 中文摘要6-9
• 二.ABSTRACT9-12
• 三. 前言12-14
• 四. 资料与方法14-17
• 1. 诊断标准14
• 2. 临床资料14
• 3. 方法14-17
• 3.1 观察指标14-15
• 3.2 测定方法15
• 3.3 服药方法15-16
• 3.4 统计学方法16-17
• 五. 结果17-22
• 表1 RTRs临床基本情况17-18
• 图1 分别为HHcy发生率和男女性RTRs Hcy水平比较18
• 图2 RTRs生存曲线18-19
• 图3 他克莫司治疗组和环孢素治疗组生存曲线图19-20
• 表2 两组各临床指标的比较：Mean±SD、P值20-21
• 表3 Hcy与各指标的相关度21-22
• 六. 分析和讨论22-30
• 1. Hcy的代谢22
• 2. Hcy与肾移植后心脑血管并发症密切相关,可作为病情监测指标22-23
• 3. Hcy的作用机制23-24
• 4. 肾移植后Hcy与各生化指标的关系24-30
• 七. 小结30-31
• 八. 参考文献31-35
• 九. 综述 同型半胱氨酸与肾移植心脑血管并发症的研究35-43
• 1. Hcy的代谢35-37
• 1.1 Hcy在肾脏的代谢35-36
• 1.2 Hcy在肾外的代谢36-37
• 2. HHcy的致病机制37-38
• 3. HHcy与肾移植心脑血管并发症38-39
• 4. HHcy的治疗39
• 5. 小结39-41
• 参考文献41-43
• 缩略词表43-44
• 肾小球系膜细胞及其相关疾病44-55
• 参考文献51-55
• 致谢55-56
• 读硕期间学术研究情况56

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本文编号：915872