冠心病患者胆固醇代谢影响因素的研究

发布时间：2017-10-04 01:17

  本文关键词：冠心病患者胆固醇代谢影响因素的研究

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【摘要】：【目的】高胆固醇血症是心血管疾病的一个重要危险因素。胆固醇的代谢受多种因素影响,不同个体其胆固醇代谢状态有着明显的差异。通过对冠心病患者中的不同人群及调脂药物治疗前后胆固醇代谢标志物的检测,揭示冠心病患者胆固醇代谢的个体特点以及调脂药物对胆固醇代谢的影响,探讨不同人群胆固醇代谢状态及其对调脂治疗的指导作用,为临床合理用药提供依据,有效防治冠心病。【方法】在2013年6月至2015年6月期间连续入选在北京安贞医院行冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者,且在入院前4周内未使用任何调脂药物的患者共139例,其中,男性103例,女性36例。检测入选患者空腹血脂、血糖及胆固醇代谢标志物水平,分析胆固醇代谢标志物水平在不同人群中的差异。其中入选冠心病患者33例,男性24例,女性9例,给予瑞舒伐他汀10mg/日治疗;4周时根据患者血脂水平分为A组(血脂达标组)、B组(血脂未达标组),A组继续瑞舒伐他汀10mg/日治疗至12周,B组联合依折麦布10mg/日治疗至12周。分别检测患者入院时及4周、12周时的空腹血脂及胆固醇代谢标志物的水平。本研究中检测的胆固醇代谢标志物包括角鲨烯、7-烯胆烷醇、2、4-脱氢胆甾醇、菜油固醇、豆固醇和谷固醇。【结果】1.139例入选患者的胆固醇吸收标志物菜油固醇、菜油固醇/总胆固醇(totalcholesterol,tc)、谷固醇/tc水平与年龄相关:菜油固醇水平及其与tc比值在38~岁年龄组较其他年龄组低(p0.05),谷固醇/tc水平在38~岁组较70~79岁组降低(2.87±3.75vs7.59±6.73ug/mg,p=0.008)。2.根据糖化血红蛋白(haemoglobina1c,hba1c)水平将139例患者分为a、b、c(hba1c在5.2%~、7.0%~、9.0%~11.3%)三组,高血糖组的胆固醇吸收标志物菜油固醇、豆固醇及菜油固醇/tc水平显著升高(p0.05)。3.将33例入选患者以胆固醇吸收标志物菜油固醇/tc基线水平分为高吸收组和低吸收组,应用瑞舒伐他汀10mg/日治疗4周时高吸收组较低吸收组tc下降幅度明显减低(0.55±0.40vs1.29±0.61mmol/l,p=0.013)。4.33例入选患者经瑞舒伐他汀治疗4周时,tc和低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,ldl-c)水平较基线分别下降20.3%(4.03±0.79vs3.21±0.60mmol/l,p=0.000)、20.0%(2.65±0.75vs2.12±0.55mmol/l,p=0.000),甘油三酯(triglyeride,tg)和高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,hdl-c)水平的变化无统计学差异;胆固醇合成标志物2、4-脱氢胆甾醇、2、4-脱氢胆甾醇/tc水平较基线水平分别下降41.6%(1.37±0.90vs0.80±0.59ug/ml,p=0.000)、28.6%(0.35±0.24vs0.25±0.19ug/mg,p=0.001),胆固醇吸收标志物豆固醇、谷固醇及豆固醇、谷固醇及菜油固醇与tc的比值较基线水平明显升高,豆固醇/tc的比值较基线水平上升76.6%(1.07±1.24vs1.89±1.93ug/mg,p=0.000)。血脂达标者24例,血脂未达标者9例,血脂达标率为72.7%。5.血脂达标组继续瑞舒伐他汀10mg/日治疗至12周时tc水平降低0.11mmol/l(2.96±0.35vs2.85±0.29mmol/l,p=0.062),ldl-c水平上升0.04mmol/l(1.88±0.37vs1.92±0.31mmol/l,p=0.244),但均无统计学差异,胆固醇代谢标志物水平也无显著变化。6.血脂未达标组患者联合依折麦布10mg/日治疗至12周时tc、ldl-c水平较4周时进一步下降21.1%(3.89±0.61vs3.07±0.56mmol/l,p=0.000)和22.1%(2.76±0.40vs2.15±0.39mmol/l,p=0.000)。胆固醇代谢标志物豆固醇/tc较4周时下降24.5%(2.40±3.76vs1.50±2.38ug/mg,p=0.140),但未达到统计学差异。血脂达标率提高至90.9%。【结论】1.冠心病患者胆固醇代谢标志物水平与年龄相关,高年龄组患者较低年龄组患者胆固醇代谢具有高吸收的特点。2.高血糖水平的冠心病合并糖尿病患者胆固醇吸收效率升高。3.胆固醇代谢标志物水平的测定可在一定程度上预测他汀治疗效果。4.冠心病患者接受瑞舒伐他汀10mg/日治疗4周后,血TC、LDL-C、胆固醇合成标志物水平均显著下降,胆固醇吸收标志物水平显著上升。瑞舒伐他汀联合依折麦布可提高冠心病患者的血脂达标率。
【关键词】：胆固醇代谢标志物 冠心病 调脂治疗
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要7-11
• Abstract11-15
• 第1章 绪论15-19
• 1.1 研究背景15-16
• 1.2 国内外研究现状及发展趋势16-19
• 第2章 研究对象与方法19-23
• 2.1 血浆与实验器材19-20
• 2.1.1 血浆制备19
• 2.1.2 主要试剂19-20
• 2.1.3 主要仪器设备20
• 2.1.4 主要应用软件与网络服务20
• 2.2 研究对象20-21
• 2.2.1 入选与排除标准20-21
• 2.2.2 诊断标准21
• 2.3 研究方法21-22
• 2.3.1 分组方案21
• 2.3.2 治疗方案21-22
• 2.3.3 检测项目及方法22
• 2.4 统计学处理22-23
• 第3章 研究结果23-41
• 3.1 139例冠心病患者的基线资料23-31
• 3.1.1 临床血脂检测结果23
• 3.1.2 胆固醇代谢标志物液相色谱质谱分析结果23-25
• 3.1.3 胆固醇合成和吸收标志物之间相关性25-26
• 3.1.4 胆固醇代谢标志物与传统血脂指标的关系26
• 3.1.5 不同年龄组间的冠心病患者胆固醇代谢水平分析26-28
• 3.1.6 不同BMI水平的冠心病患者胆固醇代谢水平的分析28-29
• 3.1.7 不同血糖水平的冠心病合并糖尿病患者胆固醇代谢水平的分析29-31
• 3.2 33例入选患者的调脂治疗方案及分组31-41
• 3.2.1 入选患者治疗4周时血脂及胆固醇代谢标志物的变化31-33
• 3.2.2 瑞舒伐他汀疗效在不同胆固醇吸收效率组间的比较33-34
• 3.2.3 血脂达标组治疗至12周时血脂及胆固醇代谢标志物的变化34-37
• 3.2.4 血脂未达标组治疗至12周时血脂及胆固醇代谢标志物的变化37-39
• 3.2.5 入选患者不同阶段血脂达标率的情况分析39-41
• 第4章 讨论41-45
• 第5章 结论45-46
• 参考文献46-49
• 英文缩略语索引49-50
• 综述：胆固醇代谢标志物在临床应用中的研究进展50-59
• 参考文献54-59
• 研究成果59-60
• 致谢60-61
• 个人简历61

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