阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻及口咽部致病因素的研究

发布时间：2017-10-16 13:51

  本文关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者鼻及口咽部致病因素的研究

  更多相关文章： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 NOSE评分量表 MS评分 常规鼻腔检查 多导睡眠仪监测

【摘要】：目的：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obsructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是常见的睡眠障碍疾病,其损伤的核心因素是缺氧-再氧合形成的慢性间歇低氧。虽然历经几十年的发展,但其发病机制仍没有完全阐明。OSAS的病因是多方面的,除全身因素外,局部解剖异常则为其中肯定的因素。一般认为与上气道即鼻、咽、喉的阻力增高有关,反复的发生上气道阻塞,最终导致通气不足、呼吸暂停、睡眠结构紊乱。OSAS作为多种心、脑血管疾病、内分泌系统疾病及咽喉部疾病的源头性疾病,威胁人类生命,应受到重视,采取合适的治疗方法。选择治疗方法前,首先应对每一位患者进行全面的检查并作出正确的评价,其中明确阻塞部位(鼻腔、软腭或舌体)是至关重要的。临床常见阻塞平面主要为鼻腔鼻烟水平(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻部疾病),软腭水平(腭扁桃体肥大、悬雍垂粗长、咽粘膜肥厚、腭帆低垂等),下咽水平(舌体胖大松弛、舌根淋巴组织增生、小颌或下颌后缩等疾病)。 鼻腔通气程度与OSAS关系密切。睡眠中出现鼻阻塞会增加呼吸暂停的发生,如果患者有部分或完全的鼻阻塞,就会用口呼吸,因口咽部缺少骨性软组织构成的软性管道,具有可塌陷性,长期用口呼吸又加重了上气道的塌陷,当吸气时,胸腔扩大,肺被动型扩张使整个呼吸道处于负压状态,有可能因负压牵引造成局部软组织塌陷。但若同时有口咽部的狭窄,尤其是舌体肥大,出现上气道狭窄导致睡眠呼吸结构紊乱,最终形成OSAS。应用鼻阻塞评分(NOSE)及Mallampati评分(MS)评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者鼻阻塞及口咽部情况,及相关影响因素,探讨NOSE评分及Mallampati评分(MS)能否作为OSAS简单初筛诊断方法及危险度评估的方法。对其进行相关的健康教育及外科手术或呼吸机等治疗,提高患者的生活质量。 内容：1.应用Nasal Obstruction Symptom Evaluation(NOSE)评分量表及Mallampati评分(MS)对149例OSAS患者及30例单纯鼾症者进行问卷调查,记录分值结果,并行常规鼻腔检查。2.所有研究对象夜间均采用多导睡眠呼吸监测仪(澳大利亚倍德华君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)进行至少7h睡眠呼吸监测。获取夜间鼾声指数、AHI、最低SaO2、觉醒指数等指标。3.NOSE、MS评分与PSG结果做相关分析。 方法：①选取2012年5月至2012年12月因睡眠障碍就诊于我院呼吸科门诊并且确诊的OSAS患者149例,其中男125例,女24例；单纯鼾症者30例,男22例,女8例。②记录所有研究对象性别、年龄。基本检查包括体重、身高及体型颅面骨发育情况。详细检查应围绕以下三个部位--鼻、软腭和舌体。所有研究对象均经专业人员采用交谈法应用NOSE评分量表和Mallampati评分(MS)表进行问卷调查,并进行打分。对所有受试者行鼻部常规检查。③所有研究对象夜间均采用多导睡眠呼吸监测仪(澳大利亚倍德华君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)进行至少7h睡眠呼吸监测。获取夜间鼾声指数、AHI、最低Sa02、觉醒指数等指标。④NOSE评分、Mallampati评分(MS)与PSG监测结果采用Pearson相关性分析。 结果：①OSAS组NOSE、MS评分均高于鼾症组----NOSE评分25.603(OSAS组患者鼾症组)、P值0.01；MS评分1.470.67(OSAS组患者鼾症组)、P值0.01；②NOSE与夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关(P0.01),与夜间平均血氧和最低血氧呈负相关(P0.01)；MS评分与体重指数(BMI)、夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)呈正相关(P0.01),与夜间平均血氧和最低血氧呈负相关(P0.01)；③NOSE评分与MS评分均高者夜间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)更高；④OSAS病情分级越严重,NOSE、MS评分越高,NOSE评分：4.674.837.82(轻度中度重度),MS评分00.670.681.94(轻度中度重度)；⑤NOSE评分与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎有相关性；AHI与鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相关性,与稳定期过敏性鼻炎无相关性。 结论：在OSAS患者的评估中,既往靠PSG、ESS评分等了解患者的阻塞程度,但对具体阻塞部位不能由此做出判断。本文采用NOSE、MS评分,可以更好了解其主要阻塞部位,作为其他检查的补充,有较重要的临床意义,值得进一步探讨及研究。NOSE评分可作为OSAS患者鼻部情况的初筛方法；MS评分可评估其口咽部,尤其是舌体肥厚情况；OSAS患者病情程度分级越严重,NOSE评分与MS评分越高；OSAS患者与鼻腔结构的改变(鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大)有相关性。临床上应重视评估OSAS患者鼻阻塞症状及口咽部情况,对其进行相关的健康教育及外科手术或呼吸机等治疗,提高患者的生活质量。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 NOSE评分量表 MS评分 常规鼻腔检查 多导睡眠仪监测
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R766
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-16
• 研究现状、成果11-15
• 研究目的、方法15-16
• 研究对象及方法16-19
• 结果19-23
• 讨论23-30
• 结论30-31
• 参考文献31-36
• 发表论文和参加科研情况说明36-37
• 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者上气道阻塞情况的探讨37-53
• 综述参考文献48-53
• 致谢53

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本文编号：1043047