梅尼埃病耳蜗功能与前庭功能损害相关性的临床研究

发布时间：2018-03-26 09:55

本文选题：梅尼埃病　切入点：前庭功能　出处：《南方医科大学》2011年硕士论文

【摘要】：目的 1、分析畸变产物耳声发射(Distortion product otoacoustic emissions DPOAE)、Metz重振试验、听性脑干反应(auditory brainstem response ABR)、耳蜗电图(electrocochleogram ECochG)、甘油试验等听力学检查以及冷热水双温试验、Fukuda试验等前庭功能检查在梅尼埃病(Meniere's disease MD)中的阳性率,了解各种检查对梅尼埃病诊断的意义。 2、通过多种内耳功能检测技术,从不同角度评价梅尼埃患者的耳蜗和前庭功能状态,探讨梅尼埃病耳蜗功能与前庭功能损害的相关性,为研究梅尼埃病患者临床症状之间的相关性、病程的发展变化、病理生理机制、预后判断及治疗选择提供相关的客观依据。 3、应用Fukuda试验干扰梅尼埃病患者视觉和本体觉对姿势平衡的影响,通过冷热水双温试验和Fukuda踏步试验对梅尼埃病患者前庭功能障碍评价的结果比较,观察两者评价的吻合度,探讨Fukuda试验作为临床检查测试评价患者前庭障碍的意义。 4、尝试运用主成分分析法构建综合评价模型,综合耳蜗功能与前庭功能损害的信息,较全面地反映耳蜗和前庭功能损害程度,在此基础上研究梅尼埃病耳蜗损害评价函数与前庭损害评价函数间的相关性。同时研究耳蜗及前庭损害评价函数与听力损失的关系。材料与方法 1、病例资料选择2009年5月～2011年1月南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科,按我国2006年贵阳标准诊断的Meniere病患者共75例(80耳),其中双侧者5例。为排除双侧梅尼埃病对计算半规管偏瘫指数的影响、药物对研究的影响以及为获得分化良好、稳定的SP和AP,本文只选择单侧病变,平均听阈70dBHL,未接受过治疗的,且各项检查资料完整的病例纳入分析范围,共44例(44耳),其中男26耳,女18耳；年龄最小16岁,最大68岁,平均(38.4±15.6)岁；病程半个月-25年,平均(51.3±63.5)个月；均有典型的反复发作性眩晕史,40例伴听力下降、耳鸣及耳闭塞感,5例就诊时有自发性眼震。鼓膜检查均无异常发现。根据听力损失的严重程度,将病例分成Ⅰ组6例(≤25 dB)、Ⅱ组13例(26-40dB)、Ⅲ组25例(41-70dB)。选择入住我科的15例(30耳)无眩晕及耳病史的患者作为对照组。 2、方法 2.1耳蜗功能检查纯音测听：采用美国GSI型听力计,测试250～8000 Hz的纯音听阈,计算500、1000和2000 Hz的纯音听阈平均值。Metz重振试验法：纯音听阈与声反射阈之差60dB为阳性,0.5、1、2、4 kHz测试频率中,至少在一个频率有重振阳性的指征。ABR：美国IHS公司生产的Smart EP诱发电位仪,采用click短声刺激,记录波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期、波间期和阈值。DPOAE (IHS公司)记录反应幅值及信噪比。ECochG采用外耳道鼓环处记录,刺激强度为90dBnHL,记录-SP/AP振幅比(amplitude ratio AR)和SP-AP复合波宽(SP-AP waveform width WW),-SP/AP≥0.4判为ECochG阳性。SP-AP复合波宽的计算方法：基线上AP振幅1/3处测量SP-AP复合波宽。甘油试验：禁食2小时后,按2.4 ml/kg顿服自配的50%甘油,于服用前及服用后1、2、3小时分别进行纯音测听。以0.25-1KHz连续2个频率听阈下降≥10dB,或1个频率听阈下降≥15dB,有3个或3个以上频率的听阈下降10dB以上者判为试验阳性。 2.2前庭功能检查前庭双温试验：采用冷水30℃,热水44℃灌注,眼震记录采用红外眼动记录(Micromedica USA)。计算半规管轻瘫值(canal paresis CP)和优势偏向(directional preponderance DP), CP≥25%为半规管功能异常,DP30%为优势偏向。Fukuda踏步试验：在安静黑暗环境下进行测试,患者立于最大径2 m的同心圆中心,闭眼,双臂向前平神,以(110步／分钟)的速度原地踏步50步立定于原位。记录移行距离(Displacement distance DD)和偏转角度(Displacement angle DA)。以移行距离100 cm或偏转角度45。作为Fukuda试验异常的标准。耳蜗和前庭功能检查均在患者就诊时2天内完成,首次无法配合的患者,则在耳蜗症状未完全消失前完成测试。 2.3统计方法统计软件采用SPSS13.0,进行四格表χ2检验、线性趋势检验、t检验、One-Way ANOVA分析、Welch近似方差分析,方差齐者用LSD法组间两两比较,方差不齐者用Dunnett's T3法,分析Pearson相关系数。应用主成分分析,重建综合评价函数f。结果 1、44例梅尼埃患者中,17例通过畸变产物耳声发射测试,通过率为38.6%,耳蜗电图-SP/AP阳性者28例,阳性率63.6%,Metz重振试验阳性19例(43.2%),甘油试验阳性20例(45.5%),Fukuda踏步试验异常29例(阳性率65.9%)。半规管功能异常25例(阳性率56.82%),优势偏向异常8例(阳性率18.2%)。 2、Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组-SP/AP阳性率采用线性趋势检验,差异有统计学意义(P0.05)。半规管功能异常组纯音听阈值、-SP/AP比值和耳蜗电图-SP/AP阳性率明显高于半规管功能正常组,差异有统计学意义(P0.05)。ECochG(+)组的Metz重振试验、甘油试验阳性率显著高于ECochG(-)组(P0.05)。 3、-SP/AP值与PTA相关关系有统计学意义(P0.01),相关系数为0.755；半规管偏瘫值与PTA(0.5、1和2KHz)相关系数0.297(P=0.05)；-SP/PAP值与半规管轻瘫值(CP)之间相关关系无统计学意义。 4、在梅尼埃病中,Fukuda踏步试验异常率是65.9%(29/44),与半规管功能异常一致率为92%(23/25)。梅尼埃病患者冷热水双温试验和Fukuda踏步试验的结果比较,采用配对计数资料的χ2检验和K系数检验,以P0.05为显著性标准进行统计学处理,得到结果为P=0.289,说明Fukuda踏步试验评价梅尼埃病的前庭功能损害和冷热水双温试验的结果差异无统计学意义。-=0.620,P0.001,表示两者吻合度一般偏上,相对较强。 5、耳蜗功能损害的综合评价函数为f1=0.212 x11+0.259 x 12+0.429 x 13+0.367 x 14,前庭功能损害的综合评价函数为f2=0.275 x 21+0.375 x 22+0.398 x 23+0.119 x24,计算所得综合评价函数值f1与f2呈弱正相关性(r=0.395,P=0.008)。结论 1、运用多种客观检查方法交互验证梅尼埃病患者内耳积水状态准确性更高。 2、梅尼埃病耳蜗功能随听力下降而损害增大,且随病程发展而加重。 3、梅尼埃病半规管功能异常者,耳蜗功能受损较半规管功能正常者大。 4、梅尼埃病耳蜗功能与前庭功能损害程度呈较弱正相关性。 5、Fukuda踏步试验评价梅尼埃病的前庭功能损害和冷热水双温试验的结果对比表明,两者有一定吻合度,可以作为评价前庭功能障碍的初筛手段。 6、运用主成分分析法构建的综合评价模型可以较全面综合原始变量信息,合理反映耳蜗和前庭功能损伤程度,综合评价耳蜗和前庭功能,为疾病诊断、治疗选择和疗效评价提供依据。
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【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R764

【引证文献】