耳内镜下耳屏软骨—软骨膜复合体空鼓室鼓膜修补的临床研究

发布时间：2020-06-04 15:38

【摘要】：目的:本文通过对鼓膜修补病例的前瞻性研究,探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体空鼓室鼓膜修补的可行性,为此技术的推广及操作规范提供临床数据和理论依据。方法:收集自2015年10月到2017年5月在大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治的66例(66耳)确诊鼓膜穿孔患者(年龄从20岁到69岁,平均49.58±12.41岁,男31例,女35例)为研究对象,其中64例为慢性化脓性中耳炎(CSOM)遗留鼓膜穿孔,2例为外伤性鼓膜穿孔。所有患者均完善耳部CT、电测听、声导抗检查,其中选择接受显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术26人(男12例、女14例)、接受耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体鼓膜修补术40人(男19例、女21例)。根据患者手术方式进行分组:第1组:耳内镜下软骨-软骨膜复合体鼓膜修补术(耳内镜组),其中第一组内患者随机选择是否鼓室内填塞明胶海绵支撑物,又分为A,B两组:A组为鼓膜修补过程中无需鼓室充填明胶海绵,达到空鼓室目的;B组为鼓膜修补过程中鼓室充填明胶海绵颗粒。第2组:显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术(显微镜组);统计各组手术时间、术中出血量、术后疼痛分数、住院天数、回访6个月后统计鼓膜愈合情况及骨气导差(ABG)与术前变化。以纯音测听(PTA)对听力功能进行测定,骨导(BC)气导(AC)分别为0.5KHz、1KHz、2KHz频率三者听阈平均值,术前及术后气骨导差(ABG)为术前或术后骨导(BC)与气导(AC)之间差值。结果:经过研究统计学分析耳内镜组与显微镜组患者在手术时间(耳内镜组平均手术时间为23.45±3.602min;显微镜组平均手术时间为44.88±6.022min)、术中出血量(耳内镜组平均出血量为5.10±1.646ml;显微镜组平均出血量为19.88±3.892ml)、术后疼痛(耳内镜患者无疼痛6人,轻度疼痛29人,中度疼痛5人,重度疼痛0人;显微镜组患者无疼痛1人,轻度疼痛9人,中度疼痛14人,重度疼痛2人)、住院天数(耳内镜组平均住院时间为3.33±0.474天;显微镜组平均住院时间为5.85±1.008天)均有显著差异(P0.05),耳内镜组具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、术后恢复快的优点。在鼓膜愈合情况(耳内镜愈合率95%;显微镜愈合率92.3%)及听力恢复方面(耳内镜组术前及术后ABG值平均减小13.15±3.683dB,显微镜组术前及术后ABG值平均减小11.62±3.910dB)耳内镜组与显微镜组无显著差异(P0.05),说明耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜是一种有效、安全的手术方式。同时发现在耳内镜组中:空鼓室的A组与填塞明胶海绵支撑物的B组在术后疼痛(A组无疼痛4人,轻度疼痛16人,中度疼痛2人,重度疼痛0人;B组患者无疼痛2人,轻度疼痛13人,中度疼痛3人,重度疼痛0人)、住院天数(A组平均住院时间为3.32±0.477天,B组平均住院时间为3.33±0.485天)、听力恢复(A组术前及术后ABG值平均减小12.82±4.031dB,B组术前及术后ABG值平均减小13.56±3.276dB,)及鼓膜愈合(A组愈合率95.5%;B组愈合率94.4%)情况上均无显著差异(P0.05),所以术中鼓室内可无需填塞明胶海绵。结论:一、耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补与显微镜下颞肌筋膜修补鼓膜在鼓膜愈合率及听力恢复情况无明显差异,是一种有效、安全的手术操作方式。二、耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜较显微镜下颞肌筋膜行鼓膜修补在手术操作上具有简洁、微创、术后恢复快等优势,适合临床推广使用。三、耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜过程中鼓室内无需放置明胶海绵填塞。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R764.9

【参考文献】