TransPRK与LASEK治疗近视与近视散光的临床效果对比研究

发布时间：2020-10-17 07:52

　　 目的:对比观察新型表层切削手术--经角膜上皮准分子激光角膜切削术(Transepithelial Photorefractive Keratectomy,Trans PRK)、乙醇法去除上皮的准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis,LASEK)治疗近视与近视散光的临床疗效。方法:收集2016年10月至2017年10月且近两年屈光状态稳定在我院行准分子激光表层切削术的患者50例(100眼),年龄20-35岁,双眼等效球镜(Spherical Equivalent,SE)度数差值小于0.5D,双眼柱镜度数差值小于0.75D,应用随机数字法决定双眼的手术方式,一眼行Trans PRK的患者50眼,另一眼行LASEK的患者50眼,剩余角膜基质床最薄点大于320μm。术中应用阿玛仕准分子激光机750s进行基质层切削,切削根据ORK-CAM软件的消像差(Aberration Free,AF)模式进行。术后于3d,1wk,1mo,3mo,6mo和1y时进行裸眼视力(Uncorrected Visual Acuity,UCVA),最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA),显然验光,眼压,裂隙灯检查角膜上皮下混浊(Haze);1mo,3mo,6mo和1y行共聚焦显微镜检查;术后1-3d通过口述描绘评分法进行疼痛度评分;术后6mo和1y行视觉质量调查问卷评分;术后1y对患者进行手术满意度调查并询问是否会再次进行该手术方式。结果:术后有1位患者1眼行LASEK的角膜绷带镜自行掉落,且1y的随访率为84%,最终入组研究的患者Trans PRK组42眼,LASEK组为41眼。治疗前两组患者的基线资料包括年龄、BCVA、SE、角膜中央厚度(Central Corneal Thickness,CCT)、眼压进行统计学比较,Trans PRK组分别为(26.32±4.60)岁,1.15±0.20,(-4.05±1.31)D,(509.89±15.89)μm,(14.31±5.12)mm Hg,LASEK组分别为(26.64±4.50)岁,1.17±0.19,(-4.36±1.29)D,(507.72±14.53)μm,(15.11±4.92)mm Hg,两组各项基线资料进行比较差异均无统计学意义(p0.05)。术后1-3d复查记录患者疼痛度感受(主观)进行评估两种术式的术后刺激症状。Trans PRK组疼痛评分分别为4.5分,2.9分,0.9分,LASEK组分别为4.1分,3.7分,2.6分。术后第1d的时候大多数患者自觉行Trans PRK的术眼疼痛度稍明显于LASEK,但于2-3d时Trans PRK组较LASEK组疼痛度明显降低。特别是在第3d时两组患者疼痛度均大幅度下降,术后第5d,两组均无刺激症状。Trans PRK组摘镜时间为(3.89±0.85)d,角膜接触镜在术后3-5d取下,LASEK组摘镜时间为(5.36±1.20)d,角膜接触镜在术后3-6d取下,两组摘镜时间差异具有统计学意义(p0.05)。术后3d和1wk,Trans PRK组的UDVA分别为0.64±0.18、0.82±0.12,LASEK组的UCVA分别为0.49±0.21、0.58±0.18,两组进行比较差异有统计学意义(p0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y时Trans PRK组的UCVA分别为1.02±0.13、1.04±0.16、1.07±0.13、1.12±0.15;LASEK组的UCVA分别为0.95±0.39、1.01±0.10、1.03±0.28、1.08±0.28,两组进行比较差异均没有统计学意义(p0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y Trans PRK组SE分别为(0.68±0.21)D、(0.58±0.16)D、(0.61±0.19)D、(0.56±0.17)D;LASEK组SE分别为(0.62±0.29)D、(0.54±0.20)D、(0.64±0.13)D、(0.52±0.27)D,两组SE同一时间点不同组别术后屈光度无明显差异(p0.05),无统计学意义。术后1wk、1mo、3mo、6mo和1y,Trans PRK组UCVA达到或超过术前BCVA的比例分别为60.8%,92.0%,97.6%,100%,100%;LASEK组的比例分别为25.3%,90.1%,95.1%,100%,100%,术后1wk时Trans PRK组恢复的比例明显多于LASEK组,差异有统计学意义(p0.05)。术后1mo和3mo,两组恢复比例差异无统计学意义(p0.05),且两组于术后6mo所有患者UCVA均到达或超过术前BCVA。术后1mo、3mo和6mo,Trans PRK组Haze评分显著低于LASEK组,差异有统计学意义(p0.05),术后1y,所有患者Haze评分均为0,差异无统计学意义(p0.05)。术后1mo、3mo、6mo和1y,行共聚焦显微镜检查,结果显示不同时间点两组患者比较,Trans PRK组在修复过程中角膜上皮高反应团块少于LASEK组,且Trans PRK组再生神经纤维较LASEK组排列的更加整齐、出现的时间更早,同一组内不同时间点比较,Trans PRK组在各方面修复的速度都要快于LASEK组。结论:Trans PRK和LASEK手术治疗近视与近视散光的远期屈光矫正疗效无明显差异,但术后早期Trans PRK的视力恢复较LASEK组更快,术后刺激症状更轻、摘镜时间更短、Haze发生率更低、组织细胞学上显示炎症反应更轻。Trans PRK组与LASEK组的远期视觉质量均较高,无明显差异,但Trans PRK组的术后满意度更高。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R779.63
【部分图文】：

LASEK术后1个月

TransPRK术后1个月角膜共聚焦显微镜角膜共聚焦显微镜

LASEK术后3个月
【参考文献】

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2 何燕玲;元力;黎晓新;;经角膜上皮准分子激光治疗性角膜切削术治疗儿童角膜带状变性一例[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2016年12期

3 邓蒙蒙;尹连荣;;准分子激光角膜表层屈光手术发展历程[J];中国中医眼科杂志;2015年06期

4 王勤美;许琛琛;;激光表层角膜屈光手术的回归[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2015年12期

5 刘静;陈世豪;王一博;张佳;汪凌;许琛琛;王勤美;;经上皮准分子激光角膜切削术治疗不规则角膜散光的视觉质量观察[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2014年11期

6 黄春丽;周奇志;;准分子激光角膜表层屈光手术进展[J];实用医院临床杂志;2014年06期

7 Dongmei Wang;Guangsheng Chen;Liusong Tang;Qiaoling Li;;Comparison of Postoperative Pain Following Laser-assisted Subepithelial Keratectomy and Transepithelial Photorefractive Keratectomy:a Prospective,Random Paired Bilateral Eye Study[J];Eye Science;2014年03期

8 常征;曾凡超;熊露;;LASEK、TransPRK治疗中低度近视的对比性观察[J];中国医药指南;2014年25期

9 王勤美;黄锦海;;深化对角膜屈光手术视觉质量重要性的认识[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2014年01期

10 杨晓宁;毛治平;单武强;;全激光TransPRK术治疗近视眼的临床观察[J];国际眼科杂志;2013年10期

本文编号：2844502