近视眼瞳孔直径和瞳孔中心位移在明视与暗视下的变化研究

发布时间：2020-11-08 17:29

　　 目的:研究近视眼瞳孔中心在暗视与明视状态下瞳孔中心位移情况以及不同光照情况下瞳孔直径变化的特点。探究基于角膜缘标记法对于飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)手术前、术后高阶像差特征性变化。方法:1.前瞻性研究。随机选取2016年9月至11月之间在天津市眼科医院屈光手术中心就诊的近视散光患者70例(140眼),在暗视和明视两种状态下,使用KR-1W视觉质量分析仪(Topcon公司,日本)分别获得从暗视(0.017lx))到明视(10.4lx)下的瞳孔中心位移和轴向,并对其进行矢量分析,同时获得暗视和明视状态下的瞳孔直径参数。采用配对t检验及Pearson或Spearman相关分析进行对比分析。2.前瞻性研究。随机选取在天津市眼科医院屈光手术中行术前角膜缘标记的SMILE手术的患者60例(60眼)作为实验组,另设常规SMILE手术的患者52例(52眼)作为对照组,采用WaveScan波前像差仪(WaveScan,VISX,Santa,CA,USA)测量患者的波前像差,Pentacam眼前节分析系统(Oculus GmbH,Wetzlar,Germany)行角膜地形图测量。术前于裂隙灯下进行角膜缘3点与9点标记,在激活负压吸引前,眼球旋转补偿通过轻轻旋转头调整3点到9点的角膜缘标记点与飞秒激光机显微镜目镜中水平轴相对准,分别于术前以及术后1月进行Wavescan波前像差及视力的随访观察,以研究角膜缘标记对于SMILE术后高阶像差的影响。应用独立样本t检验、配对t检验进行对比分析。结果:1.暗视和明视状态下双眼瞳孔直径、从暗视到明视状态下瞳孔直径变化量均具有显著性差异(P0.001),双眼瞳孔直径及瞳孔直径变化量均有相关性(r=0.85,0.85,0.75,P0.001)。2.由暗视转变为明视状态,瞳孔直径变小的同时,瞳孔中心的位置也随之变化,主要向鼻侧方向位移为主。3.双眼瞳孔中心位移进行矢量分析发现,水平方向位移较垂直方向位移量大,水平位移(鼻侧)大约占89.29%,即朝向鼻侧位移最多见。双眼瞳孔中心位移量(矢量位移)及垂直方向位移量未见显著相关性(r=0.09,0.23,P0.05),水平方向位移量具有显著相关性(r=-0.35,P=0.003)。4.在双眼瞳孔中心位移中,94.2%的受试者在0.2mm以内,95.72%的受试者右眼在0.2mm以内,92.8%的受试者左眼在0.2mm以内,绝大多数的受试者矢量位移在0.2mm以内。5.年龄与瞳孔直径、瞳孔直径的变化量及瞳孔中心位移之间无显著相关性(P0.05);性别、瞳孔中心位移与瞳孔直径变化量之间无显著相关性(P0.05);屈光度与瞳孔中心位移之间无显著相关性(P0.05)。6.常规SMILE组术后1个月,总高阶像差(S_h)、水平彗差(C_3~(-1))、垂直彗差(C_3~1)、三叶草(C_3~(-3))、球差(C_4~0)、C_4~2、二级彗差(C_5~(-1)、C_5~1)、二级球差(C_6~0)、C_6~(-2)、C_6~2和第三阶(S_3)、第四阶(S_4)、第五阶(S_5)、第六阶(S_6)均较术前明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。术前术后高阶像差变化量(C_3~(-3)、C_3~(-1)、C_3~1、C_4~0、S_h)较术前明显增加,差异具有统计学意义(P0.05),垂直彗差变化量最大。7.角膜缘标记SMILE组术后1个月,总高阶像差(S_h)、垂直彗差(C_3~1)、球差(C_4~0)、C_4~2、四叶草(C_4~4)、二级彗差(C_5~(-1)、C_5~1)、二级球差(C_6~0)、C_6~(-2)和第三阶(S_3)、第四阶(S_4)、第五阶(S_5)、第六阶(S_6)均较术前明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。而三叶草(C_3~(-3))、水平彗差(C_3~(-1))较前减小(P均0.05)。8.高阶像差比较发现,两组总高阶像差(S_h)、第三阶(S_3)、第四阶(S_4)、第五阶(S_5)、第六阶(S_6)三叶草(C_3~(-3)、C_3~3)、水平彗差(C_3~1)、球差(C_4~0)等未见明显差异(P0.05)。角膜缘标记SMILE组术后垂直彗差(C_3~(-1))较对照组明显减小,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.光照变化下的双眼瞳孔中心位移和瞳孔直径变化具有对称性。2.从暗视到亮视状态下,双眼瞳孔中心位移较小,绝大多数受试者瞳孔中心位移在0.2mm以内。瞳孔中心移向不同的方向,主要向鼻侧方向位移为主。3.对于瞳孔中心位移量较大的受术者,应有所警惕,避免以瞳孔中心为切削中心时,偏中心切削的产生。4.常规SMILE组术后全眼高阶像差及多项Zernike项较术前显著增高,垂直彗差变化量较术前显著增大,可能说明术后垂直彗差的显著增加可能与偏中心切削在垂直轴发、垂直彗差(C_3~(-1))较前明显减小。可能与角膜缘标记减小了眼球旋转误差所导致的偏中心切削,特别是偏中心切削发生在垂直子午线上。6.常规SMILE与角膜缘标记SMILE术后全眼高阶像像差及多项Zernike项未见显著差异,而角膜缘标记组术后垂直彗差(C_3~(-1))较常规组显著减小,而长期两组术后高阶像差的效果比较仍需要增加样本量及延长随访时间进一步观察。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R779.6
【部分图文】：

1.2.2 瞳孔中心位移1.2.2.1 瞳孔中心的位移及分布暗视到明视状态下，随着瞳孔收缩，双眼瞳孔中心向鼻上方发生位移（图 1）；瞳孔中心水平方向与垂直方向位移量及眼数见（表 1.2），双眼水平方向位移较垂直向位移量大，右眼水平位移（鼻侧）占 61 眼(87.14%)，左眼水平位移（鼻侧）占 64 眼(91.43%)；随着光照的增强，发生在水平位移（鼻侧）大约占 89.29%（61只右眼，64 只左眼），即朝向鼻侧位移最多见，而发生在水平位移（颞侧）大约占 10.71%( 9 只右眼，6 只左眼)。参数(mm) OD OSPearson’s 相关 (r, p-value)暗视下瞳孔直径 6.67±0.79（3.57～7.77） 6.49±0.82（3.69～7.83） r=0.85,p<0.001明视下瞳孔直径 4.52±0.73（2.53～5.95） 4.24±0.72（2.57～5.71） r=0.85,p<0.001从暗-明视瞳孔直径变化量 2.27±0.43（1.12～3.44） 2.19±0.43（1.05～3.15） r=0.75,p<0.001

绝大多数的受试者矢量位移在 0.2mm 以内。图 1.2 矢量位移的分布图1.2.4 瞳孔直径和瞳孔中心位移与各影响因素之间的相关性分析年龄与瞳孔直径、瞳孔直径的变化量之间无显著相关性（暗视：r =-0.14；明视：r =-0.15；右眼：r=-0.13；左眼：r =-0.08，P>0.5）；性别与瞳孔直径变化量之间（右眼：r =0.08；左眼：r =0.02，P>0.5）无显著相关性。年龄、屈光度与瞳孔中心位移(右眼：r =-0.12；左眼：r =-0.16；右眼：r =-0.03，r =-0.13；P>0.5)无显著相关性；瞳孔中心位移与瞳孔直径变化量（右眼：r=0.11；左眼：r=0.38；P>0.5），性别与瞳孔直径变化量之间（右眼：r =0.08，P=0.50；左眼：r =0.02，P=0.85）无显著相关性。

图 2.1 术前像差与术前术后像差变化量之间的差别总高阶像差；*示 P<0.05；角膜缘标记 SMILE 组手术前、术后高阶像差的变化特征膜缘标记 SMILE 组手术前、术后 1 月高阶像差的变化详见表（2月，总高阶像差（Sh）、垂直彗差（C31）、、球差（C40）、C42、四叶草（差（C5-1、C51）、二级球差（C60）、C6-2和第三阶（S3）、第四阶（S5）、第六阶（S6）均较术前明显增加，差异具有统计学意义（P草（C3-3）、水平彗差（C3-1）较术前明显减小，差异具有统计学意5）。表 2.3 角膜缘标记 SMILE 组手术前、术后高阶像差的变化特征e 项 眼数 术前 术后 1 个月 t 值 60 0.32±0.14 0.41±0.13 -4.82 <360 -0.06±0.12 -0.01±0.12 -3.67 0160 0.14±0.17 -0.01±0.21 6.21 <
【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 雷晓华;范文雨;谭维娜;潘超;;SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2017年04期

2 梁刚;查旭;张丰菊;;SMILE术后全眼高阶像差变化及相关因素分析[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2015年11期

3 武志清;王雁;张琳;耿维莉;金颖;左彤;;飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术与飞秒激光LASIK术后高阶像差改变的对比研究[J];中华眼科杂志;2015年03期

4 董海曙;林芳宇;杨亚波;;SMILE术与波前像差引导的LASIK术后视觉质量的短期疗效比较[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2014年07期

5 张文文;蔡剑茹;陈辉;;激光角膜屈光手术中的偏中心问题[J];中华眼视光学与视觉科学杂志;2014年05期

6 高海英;王丽聪;郭进祥;李福英;;随体位变化瞳孔中心的移位与眼球旋转的观察与研究[J];临床医药实践;2011年06期

7 夏哲人;张佳;陈世豪;余野;王勤美;;近视眼瞳孔中心在明视与间视状态下相对于共轴角膜反光点的移位[J];温州医学院学报;2009年03期

8 牛晓霞;;眼球旋转和瞳孔中心移位对角膜屈光手术的影响[J];临床眼科杂志;2009年01期

9 赵小虎;马海鹰;张琪;;角膜屈光手术中眼球旋转和瞳孔中心移位的观察性研究[J];川北医学院学报;2008年06期

10 韩晓彦;马自勤;程凌云;成霄黎;;准分子激光原位角膜磨镶术中瞳孔中心移位及眼球旋转的研究[J];眼视光学杂志;2008年06期

相关硕士学位论文 前1条

1 高莉;波前像差引导联合虹膜识别的准分子激光手术治疗中低度近视散光的疗效观察[D];天津医科大学;2010年

本文编号：2875101