临床药师对1例红斑狼疮合并诺卡菌感染治疗的药学监护——药物治疗中的“两点论”和“重点论”

发布时间：2021-09-02 14:15

　　1例患有系统性红斑狼疮、高血压及2型糖尿病基础疾病的老年女性患者合并诺卡菌感染,使用多种抗感染药物联合治疗有效,但出现了肾功能损害、骨髓抑制以及胃肠道功能紊乱导致无法进食等严重不良反应。及时调整和减少可能引起不良反应的药物（如利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑等）并积极对症支持治疗,患者整体状态逐渐好转,脏器功能逐渐恢复。后复查发现头颅感染病灶增加,重新使用利奈唑胺但减量至0.6 g,qd,po。治疗过程中未出现明显不良反应,且头颅及肺部感染病灶有所吸收。本例反映药物治疗中疗效和不良反应的矛盾。 

【文章来源】：上海医药. 2020,41(21)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

血常规变化及抗感染治疗方案调整(2020-01-03—2020-02-13)

抗感染治疗5 d，患者症状体征有所好转，测肾功能示肌酐102 mmol/L，遂停用阿米卡星，换用利奈唑胺（0.6g,q12h,ivgtt）。换药6 d，血常规示Hb 74 g/L,PLT155×109/L;WBC 3.59×109/L。抗感染方案改为：头孢曲松（2 g,q12h,ivgtt）联合利奈唑胺。继续治疗5 d，随访血常规示PLT进一步降低至60×109/L，停用利奈唑胺，抗感染方案改为：头孢曲松联合复方磺胺甲噁唑、多西环素（0.1 g,bid,po）。继续抗感染6 d，复查胸部CT提示肺部感染较前进展，头孢曲松更换为美罗培南（2g,q8h,ivgtt），同时给予升血小板治疗。治疗4 d，复查血常规提示PLT逐渐回升，重新给予利奈唑胺治疗（方案为美罗培南、复方磺胺甲噁唑、多西环素、利奈唑胺四药联用）。四联治疗10 d，血常规提示Hb 67g/L、PLT60×109/L、WBC 3.16×109/L。将复方磺胺甲噁唑减量为0.96 g,tid，并停用美罗培南，继续治疗2周，PLT稍有回升，Hb一直维持在70 g/L左右。后考虑抗感染强度问题，又加用美罗培南（1 g,q8h）。治疗期间，患者整体情况明显下降，出现严重的恶心呕吐、腹胀、纳差、无力，并PLT、Hb和ALB持续下降，电解质紊乱。给予止吐等对症处理，无明显缓解，每日肠内营养减少至500 ml，患者胃肠道反应依然明显。药师提出目前使用的多种药物（如利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑、多西环素、钙剂等）都可引起明显的胃肠道反应。临床讨论后，考虑患者目前骨髓抑制明显、胃肠道功能紊乱、全身情况较差，诺卡菌感染有所控制，红斑狼疮为非活动期，决定调整治疗方案：停用利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑，保留多西环素、美罗培南抗感染；停用雷公藤多苷并逐渐降低强的松剂量；停用钙剂等可加重胃肠道反应的药物。详细血常规变化、抗感染方案调整及影像学检查详见图1～2。图2 血常规变化及抗感染治疗方案调整(2020-01-03—2020-02-13)


本文编号：3379162