基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析

发布时间：2017-04-12 08:10

  本文关键词：基于医保制度的按项目付费和单病种付费实施的成本效果分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：医疗保险费用支付方式从宏观影响着国家医疗卫生事业的发展,从微观影响着与患者息息相关的医疗服务的数量和质量等方面,因此制定合理有效的医疗费用支付方式是各国医疗卫生事业改革的重点环节,其改革的成功与否也是控制医疗费用不合理上涨的关键所在。近年来,我国开始探索将按项目付费和按病种付费相结合,于2009年印发了第一批单病种质量控制指标,并在多地医院实施单病种付费制度。在实施过程中,单病种付费制度确实起到了规范临床诊疗行为等作用,但是也仍存在付费标准和实际需求的矛盾、政策配套不到位等问题。目的：本文在基于医疗保险费用支付制度的基础上,探讨实施单病种付费和按项目付费这两种付费方式的成本效果,比较两种支付方式的优劣,从而为我国的医疗费用支付制度的完善提供建议。内容与方法：首先对我国的医疗保险费用支付制度进行纵向分析,研究我国支付制度的发展历程,总结支付制度实施过程中存在的问题。同时,基于公益性理论和风险理论以及博弈论,分析医疗保险费用支付制度改革中各部门在支付制度改革过程中扮演的角色和发挥的作用,以及各团体之间为了争取自身利益而进行博弈的过程。研究方法方面,本研究运用经济学的分析方法,选取急性心肌梗死这一病种作为研究对象,对按项目付费患者和单病种付费患者的成本进行核算,并对两种支付制度的效果进行分析,以此对按项目付费和单病种付费的成本效果并进行比较。结论：在单病种付费制度的实施过程中虽然遇到各种问题和阻力,但总体来说临床路径的实施产生了较好的效果。对特定病种实施临床路径管理,能够标准化医务人员的诊疗,并抑制不合理医疗费用的产生。本研究中采用单病种付费方式的急性心肌梗死患者成本效果明显优于按项目付费患者的成本效果。因此,需继续实施单病种付费制度并不断优化病种的质量控制指标,严格进行临床路径管理,以达到进一步提升医疗服务质量的目的。
【关键词】：医保费用支付制度 单病种付费 按项目付费 成本效果分析
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R197.32;F842.684
【目录】：

• 摘要8-9
• Abstract9-11
• 第一章 绪论11-17
• 1. 研究背景11-12
• 1.1 国内背景11-12
• 1.2 国外背景12
• 2. 研究目的和意义12-13
• 2.1 研究目的12
• 2.2 研究的理论和实际意义12-13
• 3. 研究内容和方法13-16
• 3.1 研究内容13-16
• 3.2 主要研究方法和资料来源16
• 4. 本研究的创新点16-17
• 第二章 文献综述及研究的理论基础17-25
• 1. 国内外相关研究17-20
• 1.1 国外学者观点17-18
• 1.2 国内学者观点18-20
• 2. 相关概念的界定20-21
• 2.1 医保费用支付制度20
• 2.2 按服务项目付费20
• 2.3 单病种付费20-21
• 2.4 临床路径21
• 3. 理论基础21-25
• 3.1 公益性理论21-22
• 3.2 风险理论22-23
• 3.3 博弈论23-24
• 3.4 医疗保险市场的供求理论24-25
• 第三章 我国医疗保险费用支付制度的发展分析25-30
• 1. 我国医疗保险制度发展历程25-26
• 1.1 公费医疗和劳保医疗时期25
• 1.2 社会化医疗保险时期25-26
• 2. 我国医保费用支付制度的改革26-27
• 2.1 三段通道式26
• 2.2 板块结合式26-27
• 2.3 三金式27
• 3. 单病种付费制度的发展27-30
• 3.1 按项目付费制度的困境27-28
• 3.2 单病种付费制度的实施28-29
• 3.3 临床路径在单病种付费制度中的应用29-30
• 第四章 按项目付费和单病种付费成本效果分析实证研究30-48
• 1. 实证研究方法30-32
• 1.1 成本效果分析法基本思想30
• 1.2 成本效果分析过程30-32
• 2. 问卷设计与数据收集32-35
• 2.1 成本、效果指标的选择32-34
• 2.2 问卷设计34-35
• 2.3 数据收集35
• 3. 数据分析与解释35-45
• 3.1 急性心肌梗死患者一般情况35-39
• 3.2 成本核算39-42
• 3.3 效果评价42-45
• 4. 实证研究结果讨论45-48
• 4.1 分析结果45-46
• 4.2 成本核算和效果评价的可操作性分析46-47
• 4.3 成本效果分析法的优缺点评价47
• 4.4 研究局限性分析47-48
• 第五章 完善我国医疗保险费用支付制度的对策建议48-52
• 1. 改善医疗机构的管理模式48-49
• 1.1 成立单病种管理部门48
• 1.2 制定单病种临床诊疗规范48
• 1.3 建立单病种考核培训机制48-49
• 2. 完善医保部门管理监督机制49-52
• 2.1 制定适宜的单病种付费制度49
• 2.2 完善有效的医保监管机制49-50
• 2.3 建立医保基金风险预警机制50-52
• 第六部分 结论与展望52-54
• 1. 结论52-53
• 2. 对我国医保费用支付制度的展望53-54
• 参考文献54-57
• 附录57-64
• 攻读硕士学位期间取得的学术成果64-65
• 致谢65

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