城镇职工基本医疗保险个人账户功能优化研究

发布时间：2017-05-14 15:15

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【摘要】：20世纪90年代,我国推行职工医疗保险制度改革,采用“统账结合”医疗保险模式,引入了个人账户,在一定程度上起到控制医疗费用过快增长,缓解企业过重的缴费压力等作用。然而,从医保个人账户基金发展现状来看,出现了两难困局,导致个人账户功能逐渐弱化。一方面,由于个人账户基金的累计结余不断增多,其占医保总基金结余的比重在逐年增大,对于健康群体或多数年轻人来说,其个人账户资金也越积越多,在一定程度上降低了继续参保缴费的积极性,且容易诱发非法套取现金等道德风险;另一方面,对于患病群体或多数老年人来说,由于个人账户资金入不敷出,个人账户的积累功能对于这类人群基本失效。随着国民保健意识的不断增强,以及我国医药卫生体制向着“以健康为中心”的方向深化改革,人们从重视“治疗疾病”逐渐转向重视“预防疾病”。面对个人账户功能弱化加剧的发展趋势,如何在新时期的医药卫生体制背景下,通过优化医保个人账户的功能,扭转个人账户的两难困局,成为一个重要的研究课题。本研究包括五方面:(1)从职工医疗保险的发展历程梳理入手,结合现有文献资料,回顾个人账户建立的历史背景和发展进程,阐明我国之所以引入个人账户,目的在于明确个人缴费责任,通过“强制储蓄”的方式,提高个人抵御疾病风险的能力,控制医疗费用的过快增长,减轻国家和企业的医疗费用支付负担。(2)在“保障健康”理念的指导下,对个人账户功能进行理论分析,为个人账户功能优化方案的设计确立了理论框架和学理基础。(3)从资金来源、运行方式等方面阐述了个人账户模式,总结了个人账户的发展现状,认为其在职工医疗保险改革进程中发挥了一定作用。通过调查研究发现,随着整个医药卫生体制的发展完善,个人账户的原有功能设定不再适应人们不断变化发展的医疗服务需求,且指导理念落后,导致其功能逐渐弱化,需要加以改善。(4)借鉴国内外改革经验,认为对个人账户进行深化改革需要引入“预防为主”的理念,重视社会医疗保险与商业医疗保险的协同发展。(5)从健康经济学、保险经济学等角度,提出了功能扩展的优化方案,将个人账户用于健康管理和补充医疗保险方面。通过总结试点经验,建议明确各方医保责任,加大制度改革支持力度,创新制度运行管理方式,实现对个人账户的功能优化,引导基本医疗保险制度朝着真正有效保障健康的方向发展。
【关键词】：职工基本医疗保险 个人账户 功能分析 功能优化
【学位授予单位】：上海工程技术大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-13
• 第一章 绪论13-25
• 1.1 研究背景和意义13-15
• 1.1.1 研究背景13-14
• 1.1.2 研究意义14-15
• 1.2 研究综述15-20
• 1.2.1 个人账户设置的研究15-17
• 1.2.2 个人账户功能的研究17-18
• 1.2.3 个人账户未来发展的研究18-20
• 1.3 研究内容与创新20-22
• 1.3.1 研究内容20-21
• 1.3.2 主要创新点21-22
• 1.4 研究思路与方法22-25
• 1.4.1 研究思路22-24
• 1.4.2 研究方法24-25
• 第二章 基本医疗保险个人账户概述及发展现状25-45
• 2.1 基本概念25-26
• 2.1.1 健康保险25-26
• 2.1.2 基本医疗保险26
• 2.1.3 基本医疗保险个人账户26
• 2.2 相关理论基础26-28
• 2.2.1 道德风险理论26-28
• 2.2.2 有限政府责任理论28
• 2.2.3 治未病理论28
• 2.3 个人账户发展回顾28-34
• 2.3.1 基本医疗保险制度的历史变迁28-30
• 2.3.2 个人账户的由来与功能30-34
• 2.4 个人账户的发展现状34-45
• 2.4.1 政策安排34-38
• 2.4.2 运行成效38-41
• 2.4.3 存在的问题及原因分析41-45
• 第三章 基本医疗保险个人账户运行成效的实证分析45-69
• 3.1 调查概述45-49
• 3.1.1 调查对象45-46
• 3.1.2 调查内容与信度分析46-48
• 3.1.3 调查实施过程48-49
• 3.2 调查结果分析49-62
• 3.2.1 基本情况概述49-53
• 3.2.2 调查结果统计分析53-62
• 3.3 相关预测与结果讨论62-69
• 3.3.1 个人账户基金结余趋势预测62-64
• 3.3.2 与个人账户基金结余相关的人口预测64-67
• 3.3.3 个人账户存废问题的讨论67-69
• 第四章 基本医疗保险个人账户制度的经验借鉴与改革探索69-84
• 4.1 医疗保险个人账户模式概述69-79
• 4.1.1 个人账户模式的分类69-70
• 4.1.2 个人账户典型模式分析70-77
• 4.1.3 个人账户模式比较77-79
• 4.2 国外医保个人账户的经验借鉴79-81
• 4.2.1 国外医保个人账户的经验总结79-80
• 4.2.2 其他有关医疗保险改革的经验80-81
• 4.3 国内医保个人账户深化改革探索81-84
• 4.3.1 各地医保个人账户深化改革概况81-82
• 4.3.2 个人账户功能改善的做法与启示82-84
• 第五章 基本医疗保险个人账户功能优化方案设计84-105
• 5.1 优化方案设计原则与构想84-89
• 5.1.1 方案设计的原则与依据84-86
• 5.1.2 优化方案的基本构想86-89
• 5.2 优化方案一：用于健康管理89-96
• 5.2.1 方案设计89-90
• 5.2.2 基于健康生产函数的方案预期效果分析90-95
• 5.2.3 方案可行性分析95-96
• 5.3 优化方案二：用于购买补充医疗保险96-103
• 5.3.1 方案设计96-97
• 5.3.2 基于不确定情形下消费者决策的方案预期效果分析97-100
• 5.3.3 方案可行性分析100-103
• 5.4 个人账户功能优化方案比较103-105
• 第六章 完善基本医疗保险个人账户功能的对策建议105-109
• 6.1 合理完善医疗保险制度的顶层设计105-106
• 6.1.1 合理界定个人账户的医疗保障功能105-106
• 6.1.2 加大对医疗保险制度改革的支持力度106
• 6.2 加快推进医疗保险市场化发展106-107
• 6.2.1 明确基本医疗保险参与各方的责任107
• 6.2.2 完善相关领域的专业化人才队伍建设107
• 6.3 创新制度实践过程中的管理方式107-109
• 6.3.1 完善医疗信息共享机制107-108
• 6.3.2 加强对制度实施过程的监管108-109
• 第七章 总结与展望109-111
• 参考文献111-116
• 附录116-122
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果122-123
• 致谢123-124

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本文编号：365518