广州市城镇职工基本医疗保险费用控制研究

发布时间：2017-05-27 11:26

  本文关键词：广州市城镇职工基本医疗保险费用控制研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：医疗保险是构成国内的社会保障这一体制成分中不可或缺的部分,其体现的作用独一无二。但是因为医疗保险支出与医患保各方都有着密切的利益关系,追逐自身利益的最大化,并且在开展医疗保险工作时也有外在因素干扰,导致医疗费用大幅度的增加,使合理可持续使用医疗资源这一宗旨受到很大程度的约束及阻碍,国内的医疗保险事业也因此遭到破坏。所以在理论以及实践方面研究控制医疗保险这一基本费用问题有很大的实际意义。从上世纪七十年代至今,世界上的很多国家都开始了全面展开探究如何管控医疗费用大幅增长的问题,并获得了很多可实施的经验。从1998年开始我国在城镇实行医疗保险改革,特别是在一些特殊问题上如难看病和看不起病等问题上有了很大的改善。但是和外国相比,我国创立医疗保险体制还是相对落后的,至今整个体系也没有得到完善,医疗费用持续增长的严重性也没有得到改善。所以在本文关注的重点就是探究如何控制城镇高额的医疗保险费用这一问题,关于目前医疗保险所处的困境,费用增长的各方面因素以及怎样运用国外的医疗保险在费用上的控制方式等,论述我国和广州市在控制医疗保险关于费用问题的可实施性策略。本论文进行分析广州市关于城镇医疗保险不断增长的费用问题方面时从参保人、医疗管理部门和医疗保险的医疗定点机构三个角度为出发点。先分析国外有效的经验后,再针对广州市在城镇医疗保险高额的费用问题上给予了强有力的管制建议和具有可实施性的方案。
【关键词】：广州市 城镇职工 医疗保险 费用控制
【学位授予单位】：云南财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要3-4
• ABSTRACT4-8
• 绪论8-18
• 一、选题背景及研究意义8-10
• （一）问题的提出8-10
• （二）研究意义10
• 二、国内外研究现状10-16
• 三、研究的主要内容和方法16-18
• （一）研究的主要内容16
• （二）研究的主要方法16-18
• 第一章 医保费用控制的基本理论18-23
• 第一节 相关概念的解释18-19
• 一、医疗保险和医疗保险费用18
• 二、医疗保险费用控制18-19
• 第二节 医疗保险费用控制的相关理论19-23
• 一、医疗服务的供给和需求理论19-20
• 二、大数法则理论20-21
• 三、道德风险和逆向选择21-23
• 第二章 我国职工基本医疗保险费用控制的现状23-27
• 第一节 我国城镇基本医疗保险制度的现状23-25
• 第二节 新医改政策下城镇医疗保险费用控制25-27
• 第三章 广州市城镇医疗保险费用控制存在的主要问题27-33
• 第一节 医疗保险费用过快增长27-28
• 第二节 药品流通市场混乱28-30
• 第三节道德风险的存在30-31
• 第四节 基本医疗保险费支付存在缺陷31-33
• 第四章 影响广州市城镇职工基本医疗保险费用控制的因素分析33-45
• 第一节 理论分析33-40
• 一、医疗服务受益人的影响因素分析33-36
• 二、医疗服务供方的影响因素分析36-38
• 三、其他影响因素38-40
• 第二节 医、患、保三者与政府之间的分析及策略研究40-45
• 一、四方的抗衡与妥协40-42
• 二、多元化竞争情况下的策略研究42-45
• 第五章 国外对医保费用调控的经验45-52
• 第一节 对于调控医保费用发达国家的做法45-48
• 一、英国对城镇医保费用调控方式45-46
• 二、美国城镇医疗保险费用的控制模式46-47
• 三、德国城镇医疗保险费用控制模式47-48
• 第二节 发达国家医疗保险费用控制经验对我国的启示48-52
• 一、不断完善社会医疗保险法律体系48-50
• 二、发挥社区医疗服务资源优势50
• 三、改革医疗保险费用结算支付方式50-52
• 第六章 广州市基本医疗保险费用控制的对策研究52-57
• 第一节 对医疗服务需求方的控制措施52-54
• 一、扩大医疗保险覆盖面，提高参保率52
• 二、做好医疗保险知识普及，提高患者认识52-53
• 三、大力发展社区卫生服务建设53
• 四、建立定点医疗机构自选机制53
• 五、建立合理的费用自付制度53-54
• 第二节 对医疗服务供给方的控制措施54-55
• 一、构建合适的医疗保险支付方式54
• 二、对定点医疗机构的有关控制54
• 三、对药品价格的控制54-55
• 四、加强监督，做好医护人员职业道德教育55
• 第三节 加强政府管理机构在基本医疗保险费用控制中的职责55-57
• 一、建立综合考评定点医疗机构制度，，约束违规行为55
• 二、加强监督走访力度55-56
• 三、加强政策宣传与正确的舆论导向56
• 四、积极参与医患关系活动，加强沟通56-57
• 参考文献57-60
• 致谢60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 张晖;许琳;;城镇居民医疗保险制度的运行及改革[J];社会保障研究;2011年06期

2 张侃,冯宗宪;职工基本医疗保险住院医疗费用的影响因素与控制研究[J];统计研究;2004年05期

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本文编号：399834