公立医院改革下的医院经济管理改革,医院经济管理论文

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公立医院改革下的医院经济管理改革

发布时间：2012-04-02 点击次数：次

    30多年前医院经济管理改革的时代背景及效果医院经济管理改革的背景。改革开放前在计划经济条件下，我国的医院经济体制是国有的单一产权制度，医院维持与发展的费用大部分由政府负担，医院缺乏经济管理的动力。这样忽视经济规律，不考虑医疗收支差额，加上无成本意识，使得医院资不抵债，遇到了各种各样的困难。分配制度混乱，吃“大锅饭”，劳动积极性受到严重伤害，医护人员服务态度差，卫生状况不好，医疗质量大大降低。患者、国家和医院都受到了伤害。如何改变现状，提高医疗质量，更好地保障人民的身体健康，是人民群众的强烈要求，是卫生医疗系统的心愿，也是卫生体制改革的目的。党中央总结过去的经验和教训，提出要按照经济规律办事，改革束缚生产力的管理制度，建立各种责任制等。1979年4月27日卫生部、财政部、国家劳动总局发布《关于加强医院经济管理试点工作的意见》，医院贯彻中央的路线方针，积极改变“独家办、大锅饭、统得死、不核算”的状况，认真进行医院经济管理改革。1981年3月卫生部颁布《医院经济管理暂行办法（修改稿）》，在坚持以医疗为中心，促进提高医疗质量，必须坚持不加重病人不合理经济负担等各项原则下医院实行经济管理。办法提出“经济管理是医院管理的组成部分。加强经济管理必须与加强行政管理、业务技术管理相结合。

    医院实行经济管理”。其内容主要是：“运用经济手段，促使医院合理地使用人力、物力、财力，组织好医疗、预防、教学、科研等各项工作，以取得较好的医疗效果和经济效果；妥善处理国家、医院、职工个人三者利益关系，充分调动医院和职工的积极性；建立、健全科学的管理制度，如定额管理、经济核算、考核奖惩等制度，提高科学管理水平”。医院经济管理办公室逐渐从当时的财务部门分离出来，独立承担起疾病种类及科室的费用核算工作。卫生部门经济管理的整顿和改革逐步开展起来。取得的成效。医院把经济管理当成一项重要管理任务来抓，经过几年的工作，从各级领导到医护人员，从会计、行政、后勤部门到医技、检查科室，都充分认识到医院经济管理问题的重要性，积极地参与和配合医院搞好经济管理工作。通过整顿与改革，医院管理混乱、财产物资浪费严重、分配制度混乱、经济和社会效益差的情况都有了很大改进。医院经济管理改革取得了很大的成就。主要体现在：第一，减轻了国家财政压力，政府把节省的资金用到其他更需要的项目上。第二，提高了医院的经济收益和社会效益。卫生主管部门对医院可实行“全额管理、定额补助、结余留用”的制度。对经济管理工作搞得好，有结余的单位，不减少补助，鼓励了医院加强经济管理的积极性。科室核算使得医务人员的工作态度和服务质量大大提高，不但提高了经济收益，使职工收入逐渐多起来，同时也提高了医院的社会效益。医院“以病人为中心、以质量为生命”，开展医疗服务，提供后勤保障，提高了医院的社会效益。

    由于业务量和业务收入的增加，为医院下一步的发展打下了坚实的经济基础。基本上缓解了医院经费短缺的矛盾，弥补了政府投入的不足。医院可以积累资金购买医疗设备和药品器材，使得医疗条件大大改善，医疗技术与医疗水平明显提高。目前医院经济管理体制在运行中存在的问题公立医院的经济管理办公室是随着卫生行业体制改革而建立起来的，有着阶段性和临时性。目前公立医院一般把经济管理办公室的主要工作目标定位于参与决策、拟订医院内部经济政策、科室绩效考核和其他一些职能。这些内容和财务部门业务范围内的工作内容相差无几。但是，医院经济管理办公室不可能像财务部门那样详细了解医院经济活动状况，详细地取得所有相关数据。管理权限容易混淆、责任不明，脱离了会计基本数据的基本信息，随意性大，容易导致医院决策失误，还削弱了财务部门的监管职能。本文所属栏目

   科室核算基础数据不齐全、不规范。由于科室核算是医院经济管理的基础性工作，而基础的工作需要基础的财务数据。其数据绝大部分来源于财务部门。向医院负责人提供决策的资料和建议，其资料必须真实可信，建议必须客观公正。科室提供的数据是否真实、准确，账表是否齐全、规范，关系到医院经济核算的质量。这些全部是财务部门最基本的工作。没有完整的会计基本数据、详尽的财务分析报告，经济管理办公室是不可能完成上述工作的。其它职能如科室收入核算、对外合作等也都是和财务处工作职能密不可分的。所以经济管理办公室的工作范围、内容、管理权限和财务处出现了千丝万缕分不清的关系。核算管理体系不规范。目前医院经济核算还没有科学规范的管理体系，核算工具落后，核算方法简单、偏颇，有很大的主观性、随意操作性。收入和支出数据庞大，处理不当会造成分配上的“多挣不一定多得”，这不仅违背了医疗服务宗旨，也给科室核算、利益分配带来了负面效应。职能管理权限容易混淆。许多经济管理工作和财务部门职能管理权限容易混淆、责任不明。例如物价管理工作，有的医院属于经济管理办公室的工作职责，有的医院则在财务部门设置物价员岗位。

    对现有医院经济管理体制组织架构改革的设想1.组织架构改革条件已经成熟。30年前，医院财务的功能就是账目管理，也就是单纯的会计核算工作；而现在，随着会计制度和财务管理制度的发展和完善，会计电算化、信息化的进一步发展，财务系统软件的科学化、实用化、简单化，使得医院财务的职责和作用在逐渐扩大，并且日益走向成熟。最新修订的《医院财务制度》也提出了医院财务管理“加强经济核算，提高资金使用效益”“，对医院经济活动进行财务控制和监督”等。财务的职能一是融资，二是投资，三是分配，还有监督，完全能承担其医院经营导向和决策职责。面对竞争要建立一套科学的财务管理机构体制。随着社会主义市场经济的不断发展，特别是入世以后，独资、合资医院逐渐增多，公立医院面临的医疗市场竞争更加激烈，这种竞争不仅仅是医疗水平和就医环境的竞争，也包括财务管理、经济管理水平的竞争，公立医院要充分发挥财务管理与监督的作用，就必须建立起一套责任明确、管理科学的医院财务管理机构体制。医院财务人员要提高业务水平和综合知识。医院财务人员应提高现代管理技术手段的水平与能力，改变“账房先生”的形象，提高自身素质及业务水平,适应新的形势。应用现代经济学、管理学等相关知识，以高素质的具有综合财务管理水平者的形象参与医院的管理和决策，把握财务管理上的主动性，增强财务部门的管理能力和监管能力，这些都是建立现代化医院和卫生体制改革对财务管理的必然要求。另外，一方面要提高人员素质的基础，另一方面积极开发和应用财务管理软件，采用微机网络化管理，进行财务基本数据的收集、整理、汇总、分析工作，准确有效地对经济活动过程进行监督，提高工作效率，使财务人员从日常繁琐、重复的劳动中解脱出来，更多地参与医院的经济管理。（本论文由上海论文网 整理提供，，如需转载，请注明出处或联系我们的客服人员）

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