经济管理流程在医院标准化研究

发布时间：2016-10-09 15:03

  本文关键词：医院经济管理流程标准化研究，由笔耕文化传播整理发布。

经济管理流程在医院标准化研究

点击数：11    日期：2013-05-24 14:14:30

　　摘要：以医院管理学、卫生经济学、福利经济学和标准化基础理论为指导，以病人需求和医疗行为为导向，以规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长为目标，在借鉴医疗质量管理标准化的基础上，对医院经济管理存在的问题与难点进行了医院经济管理流程标准化的理论研究、实证分析与制度设计。旨在为我国公立医院经济管理流程再造提供标准依据，并为政府制定行业标准提供决策参考。

　　

关键词：医院，经济管理，标准化
　　目前，我国医院经济管理缺乏系统的理论指导，没有公认的标准化体系[1]，基本处于各自为政、标准不统一的状态。本研究试图以医院医疗行为过程为导向、病人需求为牵引，以医院管理学、卫生经济学、福利经济学和耗散结构理论以及标准化的基本理论为指导，以规范医院医疗行为、控制医疗费用不合理增长为目标，对我国公立医院经济管理流程进行深入研究。以制定出公立医院经济管理流程的标准体系，促进医院卫生资源数量、结构和布局上的合理化与规范化。
　　1医院经济管理流程标准化研究的必要性
　　标准是衡量劳动效果优劣、效率高低、作业程序是否科学、服务态度是否规范和经济效益是否合理等客观事物的尺度，没有标准就无法准确地判断事物，更无统一口径，也就没有比较的科学性[2]。标准化是“针对现实的或潜在的问题，，为制定（供有关各方）共同重复使用的规定所进行的活动，其目的是在给定范围内达到最佳有序化程度。”因此，标准化并非是一件孤立的事物，它是一个活动过程，主要是制定标准、贯彻标准进而修订标准的过程，是一个不断循环，螺旋
　　式上升的运动过程[3]。
　　标准化管理在其他行业如工业、商业和农业等领域应用广泛，并取得了显著成效。1911年，美国的泰勒发表了
　　《科学管理原理》，把标准化的方法应用于管理工作当中，开
　　创了科学管理的新时代，通过标准化提高了生产率。医院同样为制定相关的行业标准、实行标准化管理而做出不懈的努力。早在1918年，美国就在医院系统由全国医院协会主持推行过标准化活动，当时他们的目的主要是对医疗质量进行监查，提出了评价医疗质量的10项标准[4]。后来，日本的医院也引用了美国的医疗质量评价标准作为医院管理的重要内容之一，取得了理想的管理绩效[5]。随着ISO9000在其他领域的广泛应用，国际上不少医疗机构推行了ISO9000质量认证体系的管理模式，其真实含义就是要求医院把日常的医疗行为、医院管理活动标准化、规范化[6]。
　　我国在医院管理中也十分重视标准化建设问题。新中国成立之初，国家卫生部先后颁发过《全国医院工作条例》、
　　《综合医院组织编制原则试行草案》和《医院工作制度与医院工作人员职责》等。其目的都是为了指导全国医院在方针政策、指导思想和办院基本要素等方面统一起来，改善管理方法，逐步实现标准化管理[7]。国家卫生部也曾颁发过《各级医院业务建设规划的初步设想（1978—1985年）》，其中，曾提
　　出了各级医院的技术标准、装备标准等。同时，中华医学会各分科学会在学术活动中也讨论制定了一些主要疾病的诊断标准、治疗原则以及疗效判定标准等。中国人民解放军总后
　　勤部卫生部还制定了《医疗护理技术操作常规》等，对医疗护理技术操作规程提出了标准，在全军卫生系统推广执行[8]。
　　近年来，我国卫生系统已有不少医院实施ISO质量认证，它不仅有利于转变管理者角色，强化医务人员的团队合作精神，而且也有利于提高医院质量管理的能力，降低医疗成本。更重要的是为医院从传统的经验管理向现代化的科学管理转变创造了条件。ISO9000质量认证的最终目的就是要使医院质量管理制度科学化、规范化和合理化，推动医务人员去追求最佳的服务质量。医院的管理行为、医疗行为受到标准化制度和规范操作程序的约束后，医院的医疗环境、医疗质量和医疗安全等得到了保证，病人的权益也就得到了保证。
　　实践证明，医院实行标准化管理对提高科学管理水平与促进医疗质量的提高都起到了积极的作用。然而，以上所述的医院管理标准化，侧重于医疗质量的标准化，鲜有医院经济管理标准化的系统性研究[9]。目前，随着社会和科技的发展，有些医院的技术、设备比较先进，而其社会效益、经济效益并不理想，重要原因是经济管理水平不高，医院的经济活动和组织管理不规范，无章可循，无据可依，主观随意性很大，不能把握医院经济运行与发展的客观规律和要求[10]。为此，医院经济管理流程标准化研究就显得非常重要。
　　2医院经济管理流程标准化研究的内容和目标
　　现代医院经济管理的主要内容包括医院财务会计管理、医院成本管理、医院投入产出分析、医院融（投）资管理、医院经济活动预测及风险管理、医院绩效评估及分配、医院收费及价格管理和医院补偿机制研究等，我们分别选取5个分课题进行详细研究。“医院经济管理流程标准化理论研究”作为总的理论依据进行分题研究；“医院财务会计管理流程标准化研究”是作为总的实务方法进行分题研究；由于医疗收费是医院主营业务收入，成本核算是医院经济管理的难点和重点，为此，把“医院收费管理流程标准化研究”和“医院成本管理流程标准化研究”也作为2个分课题进行详细研究；考虑到医院物资管理是医院成本核算的重要内容，因而，将“医院物资保障管理流程标准化研究”作为特殊分课题项目进行单列研究。
　　具体研究的内容和目标：一是研究我国公立医院在现行产权制度条件下，医院运营的组织结构、运行方式对医疗服务行为和卫生资源配置的影响，以及医院实现经济管理标准化的前提条件，提出符合医院经济管理标准化要求的基本思路。二是制定医院经济管理标准化流程，及其各个环节的职责及权限、组织结构、资源和人员及工作程序以及技术状态等。三是制定经济管理标准化手册、管理体系程序、管理计划和管理记录等。四是研究开发适用于我国医院现状的经济管理代码，通过专家咨询以及实证研究，建立医院经济管理指标体系及参考值范围。五是根据医院经济管理的目标与实际，确立检查手段、评审标准以及组织实施方法，建立经济管理持续改进原则与制度。六是提出医院经济管理流程标准化的政策建议。
　　3医院经济管理流程标准化研究的方法和步骤
　　标准化的理论与方法经过近两个世纪的发展，已经比较成熟，本研究将标准化的理论与我国公立医院经济管理实际相结
　　合，并创造性地将耗散结构理论、新制度经济学的原理融会其间，使研究方法更为实用可行。在耗散结构理论、新制度经济学理论的指导下，运用有序与非平衡、交易成本最小化等理念和方法，对影响医院经济管理的重要因素，如政策环境、价格机制、服务观念和工作流程，包括这些因素对医疗服务的公平性、可及性、可得性和经济性的影响，分析其利弊、探索其规律，寻求理论方面的突破口，为探讨规范医疗流程和经济管理标准化打下理论基础。从医院层面看，医疗费用的不合理增长主要是医疗行为所致，其二是管理行为使然。在研究中，对医院经济管理现状进行利弊分析，筛选并整理出具有代表性的经济运行数据，利用标准化的手段对医疗行为和医院经济管理机制进行规范化设计。在此基础上，初步构建基于交易成本最小化的医院经济管理流程体系、指标体系和制度体系以及评估控制体系。运用标准体系的结构优化原理、有序发展原理、反馈控制原理和方法对医院经济管理标准化系统进行构建，并确立其质与量的规定性。运用专家咨询法、统计学理论和方法建立模型及指标体系，并通过实证研究，充分利用经济运行中的“负熵流”和“涨落”现象，对建立的指标体系进行检验、修正和完善，最终建立具有代表性和实用价值的医院经济管理标准化体系。具体实施步骤如下：
　　3.1对现行医院经济管理流程利弊进行分析
　　首先拟定“医院财务会计管理流程标准化”、“医院收费管理流程标准化”、“医院物资保障管理流程标准化”和“医院成本管理流程标准化”等“医院经济管理流程标准化研究”课题三级目录，为研究开发适用于我国医院现状的经济管理代码，建立医院经济管理指标体系及参考值范围确定具体研究内容。其次是文献评阅及现场调查。通过文献检索、文献评阅和整理信息等工作，经反复讨论，设定制作包括患者、财经人员、医护人员和管理人员在内的共四大类
　　600份调查问卷，分别在京内外、军内外范围，选定协和医院、第四军医大学西京医院和重庆西南医院等12家有特点的单位下发调查问卷，并进行统计分析。在发放调查问卷的同时，对上述部分医院的专家进行了走访，征求意见。在此基础上，根据调查意见和专家咨询，列出现行医院经济管理流程图，并对其利弊进行分析。
　　3.2建立新的医院经济管理初步流程
　　根据专家建议、实地调查和问卷结果，对现行流程在分析利弊的基础上，兴利除弊，建立理想的医院经济管理流程，并对其分解和优化。医院经济管理流程分解：将医院经济管理流程分解为若干个作业，对作业进行分析，界定各作业的属性是增值作业还是非增值作业、是高效作业还是低效作业。流程重建与优化：运用标准化理论、耗散结构理论和作业流程重组等理论与方法对医院经济管理流程进行再造，以求消除不增值作业，提高作业效率，最终达到优化医院经济管理流程的目的。
　　3.3建立医院经济管理流程标准化体系
　　根据医院经济管理的任务、工作性质，确定医院经济管理组织结构，测算人员数量。明确医院经济管理各个环节的职责和权限、组织结构、资源、人员和工作程序，制定经济管理标准化手册、管理体系程序、管理计划和管理记录等。以国家卫生部公布的指标为基础，通过文献检索，筛选出医院经济管理
　　指标。选聘20～30名国内卫生经济管理方面的专家，对指标体
　　系进行2～3轮的专家咨询。根据专家咨询结果，建立医院经济管理指标体系。从医院经济管理流程的几个关键点着手，建立医院经济管理标准化流程的持续改进制度与方法。
　　3.4对标准化体系的应用状况进行检验
　　挑选1～2所医院，按医院经济管理标准化的要求，对医院的经济管理组织结构、流程以及制度等进行优化与重新设计，并从经济以及社会效益等方面对实施效果进行评价，对标准化体系进一步改进。
　　3.5建立医院经济管理流程标准化体系，提出政策建议
　　对课题研究进行总结、分析，建立适应我国国情的医院经济管理流程标准化模型以及理论与方法学体系，各级医院可以根据自身的实际需求进行选用，并作为自身经济管理改进与评价的依据。同时，从行业管理角度提出医院经济管理的政策建议，供政府主管部门参考。
　　本研究在借鉴医院质量管理标准化的基础上，着眼于医疗费用不合理增长与医院经济管理方面存在的问题与难点，力求创造性地应用标准化理论、耗散结构理论以及新制度经济学的理论与方法，对医院经济管理流程标准化进行理论研究、实证分析与制度设计，为我国公立医院经济管理规范化提供标准和依据，进一步为政府制定行业标准提供决策参考。
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