自杀未遂病患家属心理状态研究

发布时间：2020-03-20 21:14

【摘要】：目的:自杀未遂是指故意的、自我造成的,以死亡为目的,导致身体受伤但未死亡的行为。自杀未遂者在实施自杀行为前后会出现各种心理问题。家属在病患照顾以及自杀预防方面扮演着重要角色。为了有效地帮助自杀未遂病患,家属需要认识到自己的心理状态。目前关注自杀未遂病患及家属心理状态的研究有限。大部分对家属和自杀的临床研究都集中在如何帮助家庭应对失去亲人的创伤或者家庭治疗上,且主要针对儿童或青少年自杀行为。本研究探讨急诊自杀未遂病患和家属在自杀未遂后心理状态,通过样本数据分析探索外生变量(病患和家属的人口学特征以及事件记录)和内生变量(对自杀未遂的态度、精神状态、家庭关系、照顾能力和需求信息)的关系(直接和间接的影响),从而有针对性为自杀未遂病患和家属提供干预信息和服务。方法:采用方便抽样的方法,选取2016年8月至2017年6月期间就诊于上海市第六人民医院、上海市第一人民医院虹口院区、上海市第一人民医院松江院区急诊科疑似自杀未遂病患及其家庭照顾者148组(每组病患和家属各一人)符合要求的研究对象由研究人员采用简明国际神经精神访谈(MINI)中自杀模块对以上诊断患者进行自杀风险评估,根据评估结果划分为自杀未遂组(再根据自杀意念到行为程度依次划分冲动自杀、单次自杀和重复自杀组)和创伤组。对两组病患采用自制一般资料调查表,包括一般人口学资料、精神检查、病患入院事件行为调查表、信息需求意愿问卷进行调查,经由经过培训的临床评估员对两组家属采用自制一般资料调查表、态度测量、量表评估,包括抑郁-焦虑-压力量表(DASS-C21)、照顾能力测量表(FCTI)、家庭亲密度与适应性评定量表(FACESII-CV)和信息需求意愿问卷进行调查。采用SPSS24.0软件对所有数据进行统计分析。病患和家属人口学信息采用独立样本t检验和卡方检验;对病患和家属信息需求、家属量表数据采用方差分析;用logistic回归分析家属态度与各因素的相关性,用线性回归分析家属照顾能力和各因素的相关性。结果:1.根据自杀风险评估结果划分为自杀未遂组病患84例(56.8%),其中重复自杀病患54例,单次自杀病患16例,冲动自杀病患14例,创伤组病患64例(43.2%)。重复自杀组女性病患显著多于创伤组(x~2=12.835,P0.05)、重复自杀组家属年龄显著高于创伤组(x~2=13.449,P0.05)、重复自杀组家属自评家庭关系显著差于创伤组和冲动自杀组(x~2=40.921,P0.01)。2.自杀未遂组病患自杀意念强度(59.64±37.431)明显高于创伤组(1.09±4.407,P=0.000),且在生活事件:近一年有没有大事发生(x~2=18.834)、最近是否情绪低落(x~2=39.514)、最近是否争吵或分手(x~2=36.729)、工作是否稳定(x~2=10.134)、是否有人在你困难时帮助你(x~2=32.480);家庭关系(x~2=42.322)、是否愿意让家人知晓入院真实原因(x~2=19.900);疾病史:躯体疾病既往史(x~2=4.879)、精神疾病既往史(x~2=22.145);态度:是否对未来感到无望(x~2=27.563)、是否介意别人知道入院原因(x~2=49.203)、是否后悔伤害事件发生(x~2=9.942,)等方面差异显著(P0.05)。从行为特征来看,自杀未遂和创伤病患在行为发生地点、方式和原因方面差异显著(x~2=69.621,x~2=41.457,x~2=54.300,p0.01)。3.不同组别病患家属对病患入院是否与自杀未遂相关(重复自杀组高于创伤组、冲动自杀组和单次自杀组)、介意他人知晓(重复自杀组高于创伤组、冲动自杀组,单次自杀组高于创伤组、冲动自杀组)和是否为病患入院感到难以启齿(重复自杀组高于创伤组、冲动自杀组,单次自杀组高于创伤组、冲动自杀组)(x~2=44.097,x~2=76.752,x~2=93.202,P0.01)态度均有明显差异。Logistic回归分析发现,越倾向冲动自杀(OR=0.202)、病患年龄越小(OR=0.464),家属越倾向于否认病患自杀未遂(P0.05)。4.根据量表评估结果,自杀未遂患者对家属生活影响程度更高(F=4.117,P=0.044),家属体验到较低的家庭亲密度(F=51.061,P=0.000)和适应性(F=53.573,P=0.000),且所能提供的照顾能力相对较低(F=11.194,P=0.001)。线性回归分析发现病患对家属生活影响程度越大、家庭亲密度越低,家属照顾能力越低(P0.01)。5.病患或家属本人对疾病现状;治疗相关信息;获取医疗信息的途径;治愈几率;了解预后注意事项;自我照顾或家庭照顾信息的需求分数均超过家属或病患期望的分数,但创伤组需求意愿高于自杀未遂组(P0.05)。结论:1.经历大事件、情绪低落,有过争吵或分手,无工作或工作不稳定,无人帮助,家庭关系较差,有躯体疾病和精神疾病史,对未来无望,不愿他人知晓行为等因素可能是自杀未遂的危险因素。自杀未遂行为多发生在家中,以服食药物、坠落和服食农药方式为主,主要原因有家庭纠纷,其他意外、精神疾病和婚恋问题等。2.从家庭环境来看自杀未遂病患家属之间的情感联系以及家庭在不同阶段出现问题作出调整的能力较低。3.病患冲动自杀、病患年龄越小,家属更倾向否认自杀,当病患诊断为坠落伤、药物过量、骨折时,家属更倾向于否认自杀未遂相关并表达为:药物误服,意外坠楼,原因不明,食物中毒等。4.病耻感、家属角色可能影响家属被动求助或拒绝求助。5.病患对家属生活影响程度越大、家庭亲密度越低,家属照顾能力越低。6.总体来说,病患和家属在关于疾病现状;治疗相关信息;如何获得更多可用的医学教育信息;治愈几率;了解预后注意事项;自我照顾或家庭照顾信息均有较高需求意愿,且都希望他人知道相关信息更少。相比于自杀未遂病患,创伤病患更愿意让家属了解更多关于其疾病状况的信息。
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自杀未遂,行为时间,创伤

图3-1自杀未遂组病患自杀未遂行为时间分布 1Fig.3-1 The exact suicidal behavior time of patients in SA3.4 家属态度对自杀未遂组与创伤组家属对病患入院态度进行卡方检验，结果如表 3-6现自杀未遂和创伤组家属在认为病患入院和自杀未遂相关（重复自杀组高于创组、冲动自杀组和单次自杀组）、是否介意别人知道病患入院原因（重复自杀于创伤组、冲动自杀组，，单次自杀组高于创伤组、冲动自杀组）、是否为病患感到难以启齿（重复自杀组高于创伤组、冲动自杀组，单次自杀组高于创伤组冲动自杀组）、如何对待心理困扰方面差异显著(p>0.05)。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：B842

【参考文献】