照顾者因素及亲子二元同步对PCBI干预疗效的影响

发布时间：2020-08-15 20:45

【摘要】：【目的】以参加“以游戏为基础促进交流与行为的干预”(Play-based Communication and Behavior Intervention,PCBI)的孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)患儿为研究对象,系统评估照顾者因素对PCBI超早期干预模式疗效的影响;分析比较PCBI超早期干预前后ASD儿童及其照顾者在亲子互动中互动状态的变化,并进一步探讨亲子二元同步对PCBI干预疗效的影响。【方法】研究一:照顾者因素对PCBI超早期干预疗效的影响入组2017年12月至2019年2月至南京脑科医院进行PCBI超早期干预训练的13~30月龄的ASD幼儿101例。采用《孤独症疗效评估量表》、《Gesell发育诊断量表》评估干预的疗效、《简式育儿压力问卷中文版》、《一般自我效能感量表》以及自编的《照顾者训练课程评价表》和《家庭作业完成程度表》评估干预的疗效以及照顾者的养育压力、自我效能、课程满意度和干预接受性。采用配对样本t检验对ASD儿童干预前后的ASD症状、发育水平、照顾者因素进行分析,通过多元回归分析探讨照顾者因素与PCBI超早期干预疗效之间的关系。研究二:PCBI超早期干预中亲子二元同步的研究入组2017年12月至2019年1月至南京脑科医院进行PCBI超早期干预训练的13~30月龄的ASD幼儿70例。在PCBI干预前后通过量表收集ASD儿童发育水平与照顾者因素的数据。采用Free-play情境在PCBI干预前后分别录制15分钟的亲子互动视频,通过5s间隔的方式对每个视频最后5分钟的亲子互动状态进行编码。采用配对样本t检验对干预前后的亲子互动状态进行分析,采用双变量相关分析对二元同步与PCBI干预疗效进行分析,并通过多元回归分析探讨二元同步及照顾者与儿童的参与状态对PCBI超早期干预疗效的作用。【结果】研究一:照顾者因素对PCBI超早期干预疗效的影响(1)经过12周PCBI干预后,ASD儿童ATEC的总分((35)=17.58±15.86)较干预前降低,Gesell量表的适应性发育商((35)=6.23±14.57)、精细动作发育商((35)=5.87±18.35)、语言发育商((35)=13.01±19.55)与个人-社交发育商((35)=5.52±15.24)较干预前增高,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)PCBI干预后,照顾者的育儿压力分数((35)=5.11±14.43)比干预前降低,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)照顾者因素中照顾者技能的掌握程度(β=0.16)、照顾者对干预模式的接受性(β=0.63)对PCBI疗效具有正向预测作用(P0.05)。研究二:PCBI超早期干预中亲子二元同步的研究(1)经过12周PCBI干预后,照顾者在亲子互动中的积极互动状态((35)=3.11±8.11)较干预前增加,消极互动状态((35)=-1.86±7.52)、脱离状态((35)=-1.33±3.21)较干预前减少,差异均有统计学意义(P0.05);(2)经过12周PCBI干预后,ASD儿童在亲子互动中的积极互动状态((35)=7.14±9.39)较干预前增加,物体状态((35)=-7.27±14.82)较干预前减少,差异均有统计学意义(P0.05);(3)经过12周PCBI干预后,亲子互动中的二元同步((35)=6.97±9.41)较干预前增加,差异具有统计学意义(P0.05);(4)ASD儿童在干预前的语言发育水平(β=0.30),照顾者因素中对干预模式的接受性(β=0.35)对PCBI超早期干预中的亲子二元同步模式具有正向预测作用(P0.05)。(5)亲子互动中的二元同步差值(β=2.96)、儿童消极互动状态差值(β=2.62)、儿童脱离互动状态差值(β=2.31)和儿童物体状态差值(β=3.97)对PCBI干预疗效具有正向预测作用(P0.05)。【结论】(1)在ASD超早期干预中,照顾者因素十分重要,其中照顾者技能的掌握程度和照顾者对干预模式的接受性对超早期干预疗效具有一定预测作用。(2)亲子二元同步、儿童消极互动状态、儿童脱离互动状态和儿童物体状态对超早期干预疗效具有预测价值,治疗师在干预过程中可通过评估这四个方面的变化以预测疗效并调节干预。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：B849
【图文】：

孤独症,分析比较,社交,量表

20图 1 干预前后 ASD 儿童发育水平与孤独症症状的分析比较注：ATEC：孤独症谱系障碍疗效评估量表 Gesell：Gesell 发育诊断量表 DQ1：适应性 DQ2：大运动DQ3：精细动作 DQ4：语言 DQ5：个人-社交 ABC：孤独症行为量表 B：躯体运动 L：语言 S：感觉RCS：社交-个人 T1：基线评估 T2：结束评估 ** P < 0.012.2.2 干预前后照顾者因素的比较在照顾者因素中，干预后的育儿压力分数明显降低（ = 5.11±14.43），差异具有统计学意义（P < 0.05）（见表 1-1）。自我效能干预前后变化不显著，差异无统计学意义（P > 0.05）（见表 1-1）。这表明，PCBI 干预对降低照顾者的育儿压力有积极作用。

示意图,示意图,儿童,玩具

图 1 Free-play 示意图3.1.2.4 Free-play 亲子互动编码儿童积极互动状态是指儿童与照顾者之间存在完全或部分的社交互动，或是快乐的、亲密的互动，表现为拥抱、亲吻；身体面向、接近或倚靠母亲；与照顾者恰当的目光接触，或是在互动中存在眼神交流；面部表情为积极的中性的。儿童消极互动状态的特征是儿童积极地抗议与照顾者的互动或表现出受挫的情绪，如击打、踢或扔玩具；推开照顾者或拒绝与照顾者互动；抱怨、发牢骚、哭泣等。儿童脱离状态的特征是儿童退出与照顾者的互动。表现为倾斜的姿势、转身离开或退出互动；从互动中转移部分的或全部的注意力；淡漠的、恐惧的、悲伤的情绪。儿童-物体状态的特征是专注地玩玩具。表现为全部注意力放在玩具上、自言自语且没有与照顾者的互动。照顾者积极互动状态特征是在亲子互动中引导、支持儿童，或是亲密的互

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