上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及效果研究

发布时间：2018-03-22 03:03

本文选题：流动人口　切入点：肺结核　出处：《复旦大学》2013年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究目的：本研究旨在分析上海市流动人口肺结核病治疗管理情况及治疗效果,并探索其相关因素,为进一步做好流动人口肺结核病控制工作提供政策建议。研究方法：本研究采用定性和定量相结合的研究方法。 1.政策文件的评阅分析收集我国及上海市有关结核病控制的政策、流动人口结核病防治项目及其他相关的政策文件,对政策文件及文献进行梳理和归纳分析,了解上海市流动人口结核病防治的相关背景及实施与改进过程。 2.定量研究收集2006-2010年上海市结核病信息管理系统(TB-IMS)常规登记的流动人口和户籍人口肺结核病患者资料以及上海市人口统计资料等,分析流动人口和户籍人口肺结核病的发病情况、治疗管理情况及治疗效果,阐明流动人口肺结核病的流行特征和防治效果,探索其相关因素,并评价上海市流动人口肺结核病综合防治措施包括交通生活补助项目的效果。 3.定性访谈在定量研究的基础上,选择了部分结核病防治管理人员和服务提供人员进行访谈,主要了解历年来结核病防治工作的情况,重点了解流动人口肺结核病的主要控制政策措施及具体执行落实情况,以及相关结防工作所面临的困难等。研究主要结果： 1.上海市流动人口肺结核疫情的流行特征 2006-2010年,上海市户籍人口肺结核病疫情基本稳定,流动人口肺结核病活动性患者登记率及涂阳患者登记率虽然下降明显,但是仍高于户籍人口；且在上海市肺结核病患者中,流动人口所占的比例呈上升趋势,至2010年约占到45%。流动人口肺结核病疫情呈现以下流行特征：男性明显多于女性,流动人口患者中的女性比例比户籍人口高；流动人口中肺结核病患者以青壮年为主,户籍人口患者以中老年为主；流动人口肺结核病患者职业分布排在首位的是工人,约占45%,其次是家政家务及待业的比例也较高,约占20%,与户籍人口肺结核病患者的职业分布不同；流动人口肺结核病患者中涂阳比例约占40%,户籍人口肺结核病患者中涂阳比例约占45%；而在全部涂阳患者中,流动人口所占的比例呈不断增加之势,并于2010年达到了44.1%；本研究发现,流动人口肺结核病患者以初治为主,初治比例约为90%,初治比例稍高于户籍人口。 2.上海市流动人口肺结核综合防治措施上海市实施由市、区(县)、社区组成的三级结核病预防控制网络,由疾病预防控制中心(CDC)、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的防治管理模式,强调以肺结核病患者为中心,充分发挥各级机构、部门的优势,通过及时有效的协作,提高结核病疫情控制的效率,并充分发挥综合医院在患者发现中的作用。立足于现行的结核病防治模式,三级网络运行具体围绕病例发现、登记报告、归口诊治、督导化疗、健康促进等工作展开。流动人口在上海可以享受和户籍人口同等的肺结核病治疗管理服务和治疗减免政策。上海市结核病治疗费用减免力度不断加大,相继对菌阳、菌阴肺结核病患者以及疑似患者实行费用减免,并将减免内容由一线抗结核药物、规定月序的痰菌检查、胸片和肝功能检查扩大到二线抗结核药物、护肝药物。此外,部分区县实施了流动人口交通生活补助项目。 3.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果 2006-2010年,流动人口和户籍人口肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰率均基本呈不断上升的趋势,5年间二者的上升幅度分别约为20%、10%,前者上升幅度高于后者。流动人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈不断上升趋势,从2006年的70.1%上升到2010年的87.9%,上升幅度为17.8%：户籍人口肺结核病患者治疗成功率5年间呈先上升后下降的趋势。流动人口肺结核病患者治疗成功率2006-2009年均低于户籍人口,但与户籍人口的差距呈不断缩小的趋势,差距从2006年16.3%缩小到2009年的1.3%,2010年稍高于户籍人口。流动人口肺结核病涂阳患者的治疗成功率2006-2010年始终低于涂阴患者,其中2006年二者分别为69.2%、70.7%,2010年二者分别为85.2%、89.7%。2008-2010年,流动人口肺结核病患者系统管理率始终稍低于户籍人口,提示流动人口肺结核病患者的管理方面仍存在一定困难。 4.上海市流动人口肺结核病患者治疗管理及治疗效果的相关因素分析分别以肺结核病涂阳患者2、3月末累计查痰与否、患者系统管理与否、患者治疗成功与否作为因变量,以性别、年龄、职业、治疗分类、诊断结果分类、组别、时间及组别与时间的交互项为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示：(1)年龄、性别、治疗分类和时间与涂阳患者的2、3月末累计查痰率相关：年龄越大,涂阳患者的2、3月末累计查痰率越低(OR=0.992)；男性涂阳患者的2、3月末累计查痰率比女性低(OR=0.737)；复治涂阳患者的2、3月末累计查痰率比初治患者高(OR=1.528)；2010年涂阳患者的2、3月末累计查痰率比2006年高(OR=3.240)。(2)职业、治疗分类和诊断结果分类与患者的系统管理率相关：相对于工人来说,家政家务及待业人员的系统管理率高(OR=2.136)；复治患者的系统管理率比初治患者低(OR=0.529)；涂阳患者的系统管理率比涂阴患者低(OR=0.526)。(3)年龄、性别、职业、诊断结果分类和时间与患者的治疗成功率相关：年龄越大,治疗成功率越低(OR=0.991)；男性的治疗成功率比女性低(OR=0.762)；相对于工人来说,离退人员的治疗成功率低(OR=0.628),干部职员的治疗成功率高(OR=2.251)；涂阳患者的治疗成功率比涂阴患者低(OR=0.848)；2010年患者的治疗成功率比2006年高(OR=3.178)。定性访谈结果提示,决定患者是否留沪治疗的关键因素是生存问题,有些患者因为在上海没有了工作而未留沪治疗,有些是因为没有亲人照顾而未留沪治疗,等等。对流动人口的交通生活补助取得了一定效果,补助的效果主要体现在,患者领到补助后,可以提高对医务人员的信任感,使得社区医生上门访视的工作开展起来相对顺利一些。研究结论： 1.流动人口结核病控制仍是城市结核病控制的重点； 2.上海市流动人口肺结核病综合防治措施效果显著； 3.社会人口学特征与流动人口肺结核病治疗管理及效果相关,治疗依从性差及治疗成功率低的患者以男性、老年人居多,不同职业的患者治疗依从性及治疗成功率有所不同； 4.患者肺结核分类与流动人口肺结核病患者治疗管理及效果相关； 5.治疗分类与流动人口肺结核病患者治疗管理相关。政策建议： 1.政府主导继续推进针对流动人口结核病的综合防治措施； 2.继续投入流动人口交通生活补助经费,并优化补助实施方案； 3.加强对流动人口肺结核病患者的督导管理,提高其依从性； 4.加强政策宣传和针对不同流动人口特征的健康教育。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R521

【参考文献】