MSM人群PrEP预防策略的经济学评价

发布时间：2020-03-20 14:17

【摘要】：目的:当今全球艾滋病流行形势十分严峻,国际上开展了大量HIV/AIDS预防控制措施研究,其中生物医学预防并重的艾滋病暴露前预防用药(PrEP)成为了研究热点,并被国外多项研究证实具有有效性和安全性,因而,近几年世界卫生组织将PrEP策略作为艾滋病综合防控措施的一部分而大力推广。在中国,艾滋病暴露前预防用药措施经研究证明有效,但目前仅处于理论及科研阶段,尚未在实际工作中推广。假定通过替诺福韦(TDF)入驻药店(凭医生处方购药)进行市场销售的方式,在全国MSM人群中宣传推广艾滋病暴露前预防用药,本研究对PrEP策略进行卫生经济学评价,为PrEP策略的推广提供参考。方法:基于课题组收集数据和文献检索数据,在假定的条件下,预测全国MSM人群实施PrEP策略不同依从性下可避免的HIV新发感染人数,一方面通过自定义公式测算采取PrEP措施需要的成本费用(包括药物成本、交通费、误工费),进行成本-效果分析,另一方面通过Markov模型模拟不采取PrEP策略下的HIV新发感染人数,测算疾病经济负担和质量调整寿命年,进行成本-效用分析。结果:(1)若在全国1000万的MSM人群中试验推广PrEP措施1年,依从性中等时,可预防HIV新发感染34万人;服药依从性较高时,可避免HIV新发感染50.7万人。(2)服药依从性中等时,实施PrEP成本为553.91亿元;服药依从性较高时,实施PrEP成本为650.86亿元。(3)若不推广实施PrEP措施,在1年内本可避免的HIV新发感染人群将成为HIV/AIDS患者,通过Markov模型模拟该人群队列,以1年为循环周期,观察30年,则每一例HIV感染者可以获得11.8606个质量调整寿命年,疾病经济负担费用为28.0840万元/人,成本-效用比为2.37万元/QALY。(4)中依从性时,PrEP措施每避免1例HIV感染的成本是7797.98元,在全生命周期内每避免1例HIV感染可节约成本11.79万元。通过实施PrEP可挽救8.03个QALY/人,因实施PrEP干预策略每挽救一个QALY的同时可节约1.47万元。(5)高依从性时,PrEP措施每避免1例HIV感染的成本是6144.56元,在全生命周期内每避免1例HIV感染可节约成本15.25万元。通过实施PrEP可挽救8.03个QALY/人,因实施PrEP干预策略每挽救一个QALY的同时可节约1.90万元。(6)暴露前预防用药依从性较低时,采取PrEP策略不具有保护作用;当依从性中等或较高时,实施PrEP策略均能避免一定数量的HIV新发感染。比较高依从性和中依从性MSM人群,高依从性人群实施PrEP能额外避免16.7万新发感染数,每避免1例HIV感染的成本可减少1653.42元/人,在全生命周期内每避免1例HIV感染节约的成本增加3.46万元,因实施PrEP干预策略每挽救一个QALY的同时可多节约0.43万元。结论:(1)MSM人群依从性越高,实施PrEP策略可获得的健康产出越多,经济效益越高。(2)当MSM人群依从性不低于80%时,实施PrEP具有极大的经济价值,PrEP策略值得开展。(3)艾滋病对社会、经济影响深远,需加大预防控制力度。(4)本文推广的PrEP措施不是独立存在的,而是在当前所有艾滋病综合防控策略基础上增加的预防项目,而且需要MSM人群保持良好的依从性,这将对工作人员的宣传教育方式和随访管理模式提出更高要求。(5)本文重点在对不实施PrEP可能导致的HIV原代感染所消耗费用进行最低估算,实际上由HIV/AIDS患者带来的经济损失会远高于本文测算出来的费用。
【图文】：

图 1 艾滋病的 Markov 模型Figure1 Markov model ofAIDS第二，确定循环周期和每个周期各状态间的转移概率。艾滋病作为慢性病，在短期内病程不会发生很大变化，故以 1 年为循环周期，模拟 30 年状态间的转移概率指研究对象在一个周期内，，从一个状态转移到其他状性，一般从已发表文献中获得[22]。

重庆医科大学硕士研究生学位论文24 0.0000 0.2920 0.0000 0.1689 0.5391 0.1931 11.012025 0.0000 0.2783 0.0000 0.1645 0.5572 0.1801 11.192126 0.0000 0.2652 0.0000 0.1600 0.5748 0.1678 11.359927 0.0000 0.2528 0.0000 0.1554 0.5919 0.1564 11.516328 0.0000 0.2409 0.0000 0.1507 0.6084 0.1456 11.661929 0.0000 0.2296 0.0000 0.1461 0.6243 0.1356 11.797530 0.0000 0.2188 0.0000 0.1414 0.6398 0.0631 11.8606
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.91;R183

【参考文献】

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本文编号：2591893