耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌血流感染临床特征分析：回顾性研究
发布时间：2020-03-27 02:43
【摘要】：目的:耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)感染在ICU中越来越流行,病死率高,有效的抗生素种类匮乏。伴随着替加环素应用增多,替加环素耐药的CRKP(TCRKP)越来越多见,但其流行病学特征尚不明确。而多粘菌素B因为上市时间晚,临床使用经验少。我们对比TCRKP和替加环素敏感的CRKP(TSCRKP)血流感染患者临床信息,研究TCRKP不同于TSCRKP感染的高危因素和临床预后特征,探究其流行病学特点。同时我们将对CRKP血流感染并且应用多粘菌素B的进行分析,评估多粘菌素用药时机不同对治疗结果产生的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究,纳入对象为2014年12月至2018年12月我院综合ICU发生CRKP血流感染患者。通过采集人口统计学信息,细菌药敏试验数据,治疗方案和预后,我们将所有CRKP血流感染患者分为替加环素耐药组和替加环素敏感组,进行倾向性评分匹配和方差分析,分析替加环素耐药的高危因素,以及替加环素耐药导致的病死率和住院时间变化。亚组分析针对应用多粘菌素B治疗的CRKP血流感染患者,分析多粘菌素不同用药时机对临床预后产生的影响。结果:4年内共142人罹患CRKP血流感染,其中TSCRKP患者87人(62.3%),TCRKP患者55人(38.7%),应用多粘菌素B的患者有40人(28.2%)。TCRKP血流感染组和TSCRKP血流感染因合并症的差异较大,包括高血压,糖尿病,慢性心功能不全,导致基线特征不稳定。我们采用了倾向性匹配减少基线因素对风险因素的干扰,成功匹配到38对患者。相较于TSCRKP血流感染患者,我们发现TCRKP血流感染的危险因素可能为替加环素用药史(39.45%vs.5.26%,P=0.001,OR=11.739;2.453-56.169)。两组患者14天病死率和30天病死率均无明显差别(32.73%vs.36.78%,P=0.464;36.36%vs.44.83%,P=0.348)。而且 TCRKP 血流感染并不会增加ICU住院时长及总住院时长(22.2天vs.25.4天,P=0.532;40.7天vs.47.4天,P=0.310)。应用多粘菌素B的40例CRKP血流感染患者中24名患者死亡,病死率为60%。早期应用多粘菌素指血流感染发生48小时内使用多粘菌素,其他均为延迟应用组。早期组10名患者死亡,病死率为43.48%,而延迟应用组有14例患者死亡,病死率高达82.35%,两组存在统计学差异。相较延迟应用组,早期应用多粘菌素有更高的细菌清除率(65.22%vs.29.41%,P=0.025),30 天病死率(39.13%vs.70.59%,P=0.045)和总病死率(P=0.022,OR=0.321)。结论:CRKP血流感染病死率为36.4%。相比TSCRKP血流感染,替加环素应用可能是导致TCRKP血流感染的风险因素。但值得庆幸的是,TCRKP相较于TSCRKP血流感染,并不会增加病死率,也不延长住院时间。早期应用多粘菌素B较延迟应用组能明显提高细菌清除率,降低30天病死率和总病死率,但不减少用药总剂量和用药时长。
【图文】：
３．１邋ＣＲＫＰ血流感染患者逡逑４年内共１４２人罹患ＣＲＫＰ血流感染，其中ＴＳＣＲＫＰ患者８７人（６２．３％），ＴＣＲＫＰ逡逑患者５５人（３８．７％），应用多粘菌素Ｂ的患者有４０人（２８．２％）。图１展示的是研逡逑究流程图，将分为两节进行结果展示，第一部分是ＴＣＲＫＰ对比ＴＳＣＲＫＰ血流感逡逑染的流行病学特征，第二部分是不同时机应用多粘菌素临床效果。逡逑逦邋所有ＣＲＫＰ血流感染１４２例逦逦逡逑逦４逦邋逦＾逦逡逑依据替加环素耐药性分组逦应用多粘菌素Ｂ例数；Ｎ＝４０逡逑：逦Ｉ逦＼逦逦－ｐ逦逡逑逦ｊ逦＾逦逡逑ＴＣＲＫＰ；邋Ｎ＝５５Ｗ逦ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝８７例逦ｖ逡逑．逦Ｊ逦Ｊ逦ｆ逦＊逦＼逡逑１邋＇逦…邋＋逦￣逦根据多粘菌素Ｂ应用时机分组逡逑（血流感染发生４８小时内）逡逑基线对比：ＴＣＲＫＰ与ＴＳＣＲＫＰ逦＾＾逡逑Ｔ逦逦逦逡逑P鞠蛐云ィ耍喝丝谕臣蒲В诲危卞危坼义显⒉。桓衧E位等）逦ｆ早期＾用组逦ｆ延迟▲腿逡逑厂逦Ｉ逦，逦Ｎ＝２３例逦Ｎ＝１７例逡逑ｉ逦＾逦＾逦逡逑＜逦＇逦＇ｖ逦ｒ逡逑ＴＣＲＫＰ：邋Ｎ＝邋３８例逦ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝３８例逦逦逦逡逑Ｌ逦■／逦Ｖ逦－Ｊ逡逑１逦１逡逑ｆ逦逦１逦逡逑主要结果：ＴＣＲＫＰ风险因紊逦主要结果：３０天死亡率逡逑次要结果：ＴＣＲＫＰ死亡率逦次要结果：细菌m剩嗾尘丶亮垮义希皱危鲥危鲥危皱义贤迹保貉芯苛鞒掏迹谎芯糠治礁霾糠郑谝徊糠质牵裕茫遥耍卸员龋裕樱茫遥耍醒义狭鞲腥镜牧餍胁⊙卣
本文编号：2602344
【图文】：
３．１邋ＣＲＫＰ血流感染患者逡逑４年内共１４２人罹患ＣＲＫＰ血流感染，其中ＴＳＣＲＫＰ患者８７人（６２．３％），ＴＣＲＫＰ逡逑患者５５人（３８．７％），应用多粘菌素Ｂ的患者有４０人（２８．２％）。图１展示的是研逡逑究流程图，将分为两节进行结果展示，第一部分是ＴＣＲＫＰ对比ＴＳＣＲＫＰ血流感逡逑染的流行病学特征，第二部分是不同时机应用多粘菌素临床效果。逡逑逦邋所有ＣＲＫＰ血流感染１４２例逦逦逡逑逦４逦邋逦＾逦逡逑依据替加环素耐药性分组逦应用多粘菌素Ｂ例数；Ｎ＝４０逡逑：逦Ｉ逦＼逦逦－ｐ逦逡逑逦ｊ逦＾逦逡逑ＴＣＲＫＰ；邋Ｎ＝５５Ｗ逦ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝８７例逦ｖ逡逑．逦Ｊ逦Ｊ逦ｆ逦＊逦＼逡逑１邋＇逦…邋＋逦￣逦根据多粘菌素Ｂ应用时机分组逡逑（血流感染发生４８小时内）逡逑基线对比：ＴＣＲＫＰ与ＴＳＣＲＫＰ逦＾＾逡逑Ｔ逦逦逦逡逑P鞠蛐云ィ耍喝丝谕臣蒲В诲危卞危坼义显⒉。桓衧E位等）逦ｆ早期＾用组逦ｆ延迟▲腿逡逑厂逦Ｉ逦，逦Ｎ＝２３例逦Ｎ＝１７例逡逑ｉ逦＾逦＾逦逡逑＜逦＇逦＇ｖ逦ｒ逡逑ＴＣＲＫＰ：邋Ｎ＝邋３８例逦ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝３８例逦逦逦逡逑Ｌ逦■／逦Ｖ逦－Ｊ逡逑１逦１逡逑ｆ逦逦１逦逡逑主要结果：ＴＣＲＫＰ风险因紊逦主要结果：３０天死亡率逡逑次要结果：ＴＣＲＫＰ死亡率逦次要结果：细菌m剩嗾尘丶亮垮义希皱危鲥危鲥危皱义贤迹保貉芯苛鞒掏迹谎芯糠治礁霾糠郑谝徊糠质牵裕茫遥耍卸员龋裕樱茫遥耍醒义狭鞲腥镜牧餍胁⊙卣
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