内科胸腔镜诊断结核性胸膜炎的影响因素及联合诊断价值探究

发布时间：2020-04-01 01:07

【摘要】：目的:探究内科胸腔镜诊断结核性胸膜炎(TPE)的影响因素,比较胸腔积液腺苷脱氨酶(PEADA)、外周血单核细胞(MONO)和胸腔积液单个核细胞(PEMC)联合诊断与内科胸腔镜(MT)诊断TPE的准确性。方法:连续选取山东省立医院2013年1月-2017年12月间入院的可疑结核性胸腔积液患者,回顾收集患者的基线资料、临床特征、实验室检查结果、病理资料、影像学及胸腔镜检查相关数据,比较各因素组间差异后利用logistics回归分析影响内科胸腔镜诊断TPE的独立危险因素,并利用Kaplan-Meier分层分析累积风险,计算联合预测概率并采用ROC曲线比较内科胸腔镜和PEADA、PEMC、MONO联合诊断结核性胸膜炎价值。结果:根据入组标准共190例患者纳入研究,中位年龄54岁(年龄范围17-84岁),其中135例(71.05%)男性,55例(28.95%)女性,经试验性抗痨治疗后随访,最终诊为结核性胸膜炎组(TPE)123例,非结核性胸膜炎组(NTPE)67例。1.TPE和NTPE组年龄差异明显(平均年龄48.32±16.94 vs 57.39±13.87,P0.001),年龄≤35岁青年组中TPE患者约占84.62%(33/39);TPE和NTPE组患者基础病患病率分别为42.28%(52/123)和62.69%(42/67),差异有统计学意义(χ=7.228,P=0.007)。性别构成、体重、吸烟史、饮酒史等其他基线资料组间差异无意义(P0.05)。2.胸腔镜下表现大致包括:①粟粒样结节为主27例(14.21%)②数个白色结节表现为主66例(34.74%)③胸膜增厚为主14例(7.37%)④胸膜充血水肿表现为主24例(12.63%)⑤胸膜腔粘连为主121例(63.68%),经χ2检验发现两组患者粟粒结节、广泛粘连、胸膜增厚等镜下表现差异有统计学意义(χ2值分别为8.042、4.433及5.577,P0.05)。3.TPE组和NTPE组在是否进行术中视野干预方面存在统计学差异(χ=12.687,P0.001),TPE组患者较NTPE组临床表现为发热(χ2=7.564,P=0.006)和咳嗽(χ=7.818,P=0.005)多见,而个人史、胸水量、胸水患侧、胸腔镜类型、胸腔镜入口选择、胸膜活检位置、活检次数等因素两组间差异无统计学意义(P0.05)。4.经Logistic回归分析发现,年龄≤35岁青年患者、胸膜粟粒样结节、胸腔广泛粘连和术中视野干预是影响MT诊断TPE的独立危险因素(OR值分别为5.587、6.232、2.259和3.887,P0.05)。5.女性TPE患者胸膜有粟粒结节和无粟粒结节的中位病程时间分别24天和33天(Log Rank χ2=4.292,P=0.038)。胸腔广泛粘连患者患病风险高于寡粘连患者(Log Rank χ2=4.077,P=0.043),老年患者中胸膜“寡粘连”和“广泛粘连”的中位病程时间分别是68天和29天(Log Rank χ2=4.366,P=0.037)。6.经内科胸腔镜检查拟诊断TPE患者143例,NTPE患者47例,病理确诊及试验性治疗随访诊断TPE患者123例,67例诊为NTPE,诊断灵敏度100%、特异度70.1%、误诊率29.9%。7.两组患者在PEADA、PEMC、MONO等指标上存在有统计学意义的差异(P0.05)。各自最佳诊断界值和敏感性、特异性分别为:PEADA(16.9U/L)88.6%和67.2%,MONO(8.95%)57.7%和71.6%,PEMC(88.5%)65.0%和74.6%。PEADA的最佳诊断界值为16.9U/L,较传统界值40U/L诊断价值更高;8.PEADA、MONO、PEMC三者联合诊断(AUC 0.831,SE 75.6%,SP 80.6%,PPV 87.7%),校正混杂因素后三者联合诊断价值低于校正后胸腔镜镜下诊断价值(0.839 vs 0.903),但可提高诊断特异度至79.1%、阳性预测值至87.8%,降低误诊率20.9%。在PEADA40U/L的结核性胸腔积液患者中,校正后三指标联合与校正后内科胸腔镜诊断诊断效果相仿(AUC 0.884 vs 0.896),联合诊断敏感性86.4%,特异性78.2%,PPV 85.5%,误诊率降至21.8%(P0.001)。9.校正后内科胸腔镜镜下诊断联合PEADA、MONO、PEMC可显著提高诊断结核性胸膜炎价值(AUC 0.962,SE 95.1%,SP 85.1%,PPV 92.1%,误诊率14.9%,P0.001)。结论:研究发现年龄、术中视野干预、镜下胸膜粟粒样结节、胸腔广泛粘连、基础疾病等均能影响内科胸腔镜诊断TPE,其中女性患者中胸膜粟粒样结节改变和老年人群中胸腔广泛粘连者患病风险更大;联合PEADA、MONO、PEMC等指标以及胸腔镜活检可作为诊断TPE的有效策略。
【图文】：

３．２两组患者胸腔镜镜下表现差异逡逑？逦入组患者主要镜下表现如图３所示；①广泛分布的粟粒样结节为主患者２７逡逑例（１４．２１％）②数个白色结节表现为主患者６６例（３４．７４％）③胸膜增厚为主患逡逑者１４例（７．３７％）④胸膜腔粘连为主患者１２１例（６３．６８％），，⑤胸膜充血水肿表逡逑现为主患者２４例（１２．６３％）如表２－２所示，经ｘ２检验发现镜下表现为粟粒结节在逡逑ＴＰＥ与ＮＴＰＥ组间诊断率分别为１９．５１％邋（２４／１２３）和４．４８％邋（３／６７），两组分别逡逑占全部粟粒结节表现患者的８８．８９％邋（２４／２７）和１１．１１％邋（３／２７），两组间差异有逡逑统计学意义（Ｘ２＝８．０４２，邋Ｐ＝０．００５）；广泛粘连表现ＴＰＥ与ＮＴＰＥ组间诊断率分别逡逑为６９．１１％邋（８５／１２３）和５３．７３％邋（３６／６７），两组分别占全部广泛粘连患者的７０．２５％逡逑（８５／１２１）和邋２９．７５％邋（３６／１２１）组间差异有统计学意义（ｘ２＝４．４３３，Ｐ＝０．０３５）；逡逑两组患者在镜下是否表现为胸膜增厚方面差异有意义

两组患者在胸水腺苷酸脱氨酶（ＰＥＡＤＡ）、胸水单个核细胞比例（ＰＥＭＣ）、逡逑外周血单核细胞比例（ＭＯＮＯ）等指标上存在有统计学意义的差异（ＰＣ０．０５），如逡逑图５。ＴＰＥ患者ＰＥＡＤＡ水平高于ＮＴＰＥ组（平均值３６．７９±２１．５６１１八ｖｓ邋２１．７８土逡逑１２逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R521.7

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本文编号：2609815