新疆HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转影响因素分析及风险预测模型建立

发布时间：2020-04-01 10:27

【摘要】：目的:了解新疆HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转情况,探讨其影响因素,建立风险预测模型,为遏制艾滋病在单阳家庭间传播,实施高危行为干预提供理论依据。方法:于2010年1月-2015年6月在新疆HIV疫情较为严重的阿克苏市、喀什市、伊宁市、伊宁县、霍城县、库车县、乌鲁木齐市天山区、水磨沟区、沙依巴克区招募HIV单阳家庭阴性配偶,建立前瞻性队列,每3个月进行1次定位随访,每6个月进行1次血清学检测及危险行为调查,计算人年血清阳转率;采用逐步回归法和LASSO回归法筛选变量,分别建立Cox比例风险模型,分析新疆HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转的相关影响因素;从区分度和校准度两方面评价此前建立的逐步回归-Cox模型与LASSO-Cox模型,选择较优模型作为HIV单阳家庭阴性配偶个体1年及2年血清阳转的发病风险预测模型,并采用诺模图进行模型的可视化。结果:1.阳转情况:共招募1162名单阳家庭阴性配偶,总观察人时为2496.23人年,随访期间42名阴性配偶发生血清阳转,血清阳转率为1.68/100人年(95%CI:1.21-2.27),阳转时间的中位数(P_(25),P_(75))为0.92(0.47,1.63)年;2.阳转影响因素:逐步回归-Cox模型显示,阴性配偶近6个月性行为频次2次/月(aHR=2.520,95%CI:1.231-5.160)、坚持使用安全套(aHR=0.283,95%CI:0.142-0.564)、知晓HIV的传播途径(aHR=0.196,95%CI:0.064-0.599)、先证者有性病史(aHR=4.445,95%CI:1.351-14.627)、先证者最近1次CD4~+T淋巴细胞计数(aHR=0.997,95%CI:0.997-0.999)是HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转的影响因素;LASSO-Cox模型显示,阴性配偶近6个月性行为频次2次/月(aHR=2.494,95%CI:1.218-5.104)、坚持使用安全套(aHR=0.277,95%CI:0.139-0.552)、知晓HIV的传播途径(aHR=0.211,95%CI:0.070-0.641)、先证者最近1次CD4~+T淋巴细胞计数(aHR=0.997,95%CI:0.997-0.999)是HIV单阳家庭血清阳转的主要影响因素;3.风险预测模型的建立:内部验证结果显示,逐步回归-Cox模型的C-index为0.737(95%CI:0.642-0.833),LASSO-Cox模型的C-index为0.734(95%CI:0.639-0.829),提示两模型均具有一定的区分度;校准曲线显示LASSO-Cox模型的校准度略优于逐步回归-Cox模型,且包含的变量更少,更易进行决策,故采用LASSO-Cox模型为新疆HIV单阳家庭阴性配偶HIV血清阳转的发病风险预测模型,其预测方程表达为P?=1-S_0(t)~(exp(-0.003X)3~(+0.914X)8~(-1.284X)9~(-1.555X)10~(+3.528))结论:新疆HIV单阳家庭阴性配偶血清阳转率在国际上处于较低水平,但高于国内中低流行区水平;应进一步在单阳家庭内推广安全套使用,提高先证者CD4~+T淋巴细胞计数水平,加强艾滋病相关知识的宣传及性病诊疗;完成了新疆单阳家庭阴性配偶血清阳转发病风险预测模型的建立,并对模型进行了可视化。
【图文】：

新疆医科大学硕士学位论文性配偶发生 HIV 血清阳转的风险是不使用安全套阴性配偶的 0.2770.277,95%CI:0.139-0.552)；知晓 HIV 传播途径的阴性配偶发生 HIV 血清阳是不知晓 HIV 传播途径阴性配偶 0.211 倍(aHR=0.211,95%CI:0.070-0.64 13。

图 2 LASSO 自变量选择的系数解路径图Fig.2 The Coefficient Solution Path of LASSO表 12 LASSO-Cox 模型 PH 检验结果ble 12 The Result of Proportional Hazards Assumption Test in LASSO-Cox M变量 Rho χ2近 1 次 CD4+T 淋巴细胞计数 -0.007 0.002 性行为频次 0.050 0.099 使用安全套 -0.024 0.026 HIV 的传播途径 0.021 0.020 — 0.137 表 13 LASSO-Cox 模型结果Table 13 The Result of LASSO-Cox Model
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.91;R181.3

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本文编号：2610333