APRI、FIB4、γ-球蛋白及Fibroscan在慢性HBV感染肝纤维化中应用价值

发布时间：2020-04-08 16:53

【摘要】：目的:评估天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)、γ-球蛋白及瞬时弹性成像(Fibroscan)在慢性HBV感染导致的肝纤维化中应用价值。方法:收集2017-01至2018-03在广西医科大学第一附属医院感染科病房及门诊就诊的慢性HBV感染者165例,其中慢性乙型病毒性肝炎组(CHB)105例,乙肝后肝硬化组(LC)60例,患者中行肝穿病理检查的有26例。另外,收集30例健康志愿者作为对照组。病理检查患者:行超声引导下肝脏组织穿刺并送病理检查,CHB组、LC组及健康对照组均行肝功能、血常规、血清蛋白电泳、腹部超声及肝纤维化超声检查。运用Kappa检验法分析病理组中瞬时弹性成像肝脏硬度值(LSM)与肝脏组织活检病理结果的一致性;运用Dunnett T3分析法分别比较健康对照组、慢性乙型病毒性肝炎组、乙肝后肝硬化组间APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM结果的差异性;运用ROC曲线分析APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在诊断及鉴别慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝硬化失代偿期肝纤维化的准确度;运用Spearman检验法分析LSM与APRI、FIB-4及γ-球蛋白间的相关性。结果:LSM与肝脏活检病理检查一致性分析的Kappa值为0.802,P0.05,二者一致性良好。APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM随着CHB疾病进展肝纤维化加重而升高,其检测值在健康对照组、慢性乙型肝炎组与乙肝后肝硬化组间均逐渐升高,其中FIB-4、γ-球蛋白及LSM检测值各组间差异均具有显著性意义(P0.005);APRI在健康对照组和慢性乙型病毒性肝炎组、健康对照组和乙肝后肝硬化组间比较差异有显著意义(P0.05);而在CHB组和LC组间比较,APRI差异无显著意义(P0.05);ROC曲线分析显示,APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在诊断评估CHB及LC的的ROC曲线下面积分别为0.634、0.848、0.811及0.836;APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在诊断评估乙肝肝硬化的代偿期与失代偿的ROC曲线下面积分别为0.656、0.857、0.819及0.836;而APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在评估CHB轻、中及重度间肝纤维化程度无显著性意义,AUC值均小于0.7;相关分析显示,LSM与APRI、FIB-4、γ-球蛋白间Spearman相关系数分别为0.600及0.653及0.673(P0.05),其相关性均良好。结论:FIB-4、γ-球蛋白及LSM在慢性HBV感染肝纤维化评估中具有一定价值,其中FIB-4诊断价值优于其他方法,APRI作为参考指标,可能具有部分诊断价值,其评估肝纤维化价值方面需结合临床上其他指标及动态检测;四种方法联合运用可有助于提高肝纤维化诊断的准确性;APRI、FIB-4、γ-球蛋白及LSM在鉴别及诊断CHB轻、中及重度间肝纤维化意义不大。
【图文】：

表 4 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在各组变化APRI FIB-4 r-球蛋白 LSM0.21±0.05 0.55±0.16 10.39±2.75 4.44±4.33±2.87* 3.14±1.52* 25.41±5.59* 29.32±15.80±3.97*& 8.10±6.46*# 32.30±8.10*# 48.71±1组相比，，P<0.05，两组差异有意义比，P<0.05，两组差异有意义比，P>0.05，两组差异无意义 曲线评价四种方法诊断 CHB 轻-中度时期不同纤 ROC 曲线分析四种方法诊断 CHB 轻度及 CHB 中度肝纤维 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在评估 CHB 轻-中间大，其 AUC 值均小于 0.7，结果如表 5 及图 1-1 示。

、γ-球蛋白及 Fibroscan 在慢性 HBV 感染肝纤维化中应用价值 2018 届硕士研究生毕业论表 5 4 种无创方法鉴别 CHB 轻-中度相关指标型 AUC最佳临界值Se SpYouden指数阳性似然比阴性似然比95RI 0.648 0.84 0.89 0.36 0.25 1.38 0.31 0.564 0.495 0.66 0.94 0.24 0.17 1.22 0.28 0.41M 0.426 6.25 0.98 0.22 0.19 1.25 0.10 0.34蛋白 0.418 15.95 0.98 0.20 0.18 1.22 0.11 0.33OC 曲线评价四种方法诊断 CHB 中-重度时期不同纤维用 ROC 曲线分析四种方法诊断 CHB 中度及重度肝纤维化的能 APRI、FIB-4、γ-球蛋白及 LSM 在评估 CHB 中-重度肝纤维化，AUC 值均小于 0.7，结果如表 6 及图 1-2 示。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.62;R575.2

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本文编号：2619594