内参标化的肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值研究

发布时间：2020-05-09 06:53

【摘要】：研究目的:目前支气管肺泡灌洗的灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)行半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)检测的研究较多,有较高的诊断效率,但其易受灌注量、灌洗时间及灌洗液回收率等灌洗因素的影响,不同研究间的BALF GM检测特异度及敏感度波动范围较大。本研究的目的旨在探讨内参标化的BALF GM在IPA诊断中的价值。研究方法:前瞻性收集我院因肺部疾病而住入呼吸科同时高度怀疑IPA或合并IPA患者,在胸部影像学定位下进行支气管肺泡灌洗,其灌洗液进行检测GM、白蛋白、尿素氮浓度,同时行血清白蛋白、尿素氮检测并予BALF真菌培养及镜检、经皮肺穿刺活检术获取的组织病理标本行常规病理学检查及相关真菌感染的组织病理学特异性检查等,依照欧洲癌症研究及治疗组织和真菌研究小组的诊断依据,将纳入对象分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA及非IPA,规定病例组包括确诊IPA、临床诊断IPA患者,规定对照组是非IPA患者,同一病人先灌洗40ml视为40ml灌洗量组,即为1号组,再在同一部位灌洗40ml视为80ml肺泡灌洗量组,即为与1号组相对应的2号组,用统计学方法分析内参标化的BALF GM值间有无显著性差异、内参标化的BALF GM检测在IPA中的诊断效率、β内酰胺类药物是否引起内参标化的BALF GM检测的假阳性。研究结果:1、不同肺泡灌洗量组的BALF GM、白蛋白浓度、尿素氮浓度间有显著性差异,即在统计学上有明显统计学意义(p值均小于0.05);不同肺泡灌洗量组经尿素氮、白蛋白标化的BALF GM间无显著差异,即在统计学上无明显统计学意义(p值均大于0.05)。2、尿素氮标化的BALF GM值在病例组与对照组间无显著差异,即无明显统计学意义(p值均大于0.05);白蛋白标化的BALF GM值在病例组与对照组间有显著性差异,即在统计学上有明显统计学意义(p值均小于0.05)。3、行ROC曲线分析发现以40ml肺泡灌洗量组白蛋白标化的BALF GM值≥7.55做为界值时,其诊断效率最高,敏感度和特异度分别达到76.9%和96.4%,80ml肺泡灌洗量白蛋白标化的BALF GM值≥7.51做为界值时,其诊断效率最高,敏感度和特异度分别达到84.6%和89.3%,两组的联合组白蛋白标化的BALF GM值≥7.54做为界值时,其诊断效率最高,敏感度和特异度分别达到76.9%和96.4%。4、白蛋白标化的BALF GM取阳性界值≥7.55,对照组中18例应用过β内酰胺类抗菌素,其中7例(38.9%)白蛋白标化的BALF GM≥7.55,而未用β内酰胺类抗菌素的27例中有1例(2.37%)白蛋白标化的BALF GM≥7.55,二组在统计学上有显著性差异(Fisher精确检验p=0.004)。研究结论:内参标化的支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测可以消除灌洗因素对其的稀释影响,提高支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对IPA诊断效率,是利于侵袭性肺曲霉病早期诊断的一个良好指标,在临床上具有重要意义;β内酰胺类抗菌素可引起内参标化的支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测假阳性的发生,在临床上应引起注意。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R519

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