GUCI评分在慢性HBV感染者肝纤维化无创诊断中的临床价值

发布时间：2020-06-13 14:18

【摘要】：目的与经典的APRI评分和FIB-4指数2种无创肝纤维化血清学诊断模型进行比较,探讨GUCI评分无创诊断慢性HBV感染者肝纤维化程度的临床价值。方法收集2010年1月至2016年12月在本院肝病科接受经皮肝穿刺活组织检查的慢性HBV感染者846例,分为显著肝纤维化组(≥S2期,n=396例)、严重肝纤维化组(≥S3期,n=204例)、肝硬化组(S4期,n=100例);846例患者中ALT2×ULN 637例,其中显著肝纤维化(≥S2期)275例、严重肝纤维化(≥S3期)143例、肝硬化(S4期)73例;846例患者中,HBeAg阳性375例,其中显著肝纤维化(≥S2期)172例、严重肝纤维化(≥S3期)90例、肝硬化(S4期)42例;HBeAg阴性471例,其中显著肝纤维化(≥S2期)224例、严重肝纤维化(≥S3期)114例、肝硬化(S4期)58例。所有患者均行经皮肝穿刺活组织检查,同时检测血常规、肝功能、凝血功能等相关临床指标,根据检测的临床指标分别计算出GUCI评分、APRI评分和FIB-4指数值。符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计数资料多组间比较采用?~2检验;3种血清学模型与肝纤维化分期的等级相关分析采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并利用ROC曲线分析3种肝纤维化血清学模型的诊断性能,ROC曲线下面积(AUC)间比较采用Z检验。结果1.在846例患者中,GUCI评分、APRI评分、FIB-4指数均与肝纤维化分期呈明显的正相关(r分别为0.472、0.435、0.401,P值均小于0.001);AST、PT-INR与肝纤维化程度也均呈明显的正相关(r分别为0.316和0.401,P值均小于0.001);PLT与肝纤维化程度呈明显负相关(r=-0.353,P0.001)。这种结果同样表现在637例ALT2×ULN患者及471例HBeAg阴性患者和375例HBeAg阳性患者中。2.在846例患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC均高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为6.291、3.159,P值均小于0.001);诊断严重肝纤维化的AUC高于APRI评分的AUC(Z=5.306,P0.001),而与FIB-4指数的AUC的差异无统计学意义(Z=2.108,P=0.0550);诊断肝硬化的AUC与APRI评分(Z=0.475,P=0.635)和FIB-4指数(Z=1.223,P=0.222)的AUC的差异均无统计学意义。3.在637例ALT2×ULN患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为5.969、3.089,P值均小于0.01);诊断严重肝纤维化的AUC也高于APRI评分和FIB-4指数(Z值分别为4.455、3.192,P值均0.01);诊断肝硬化的AUC与APRI评分(Z=0.949,P=0.343)和FIB-4指数(Z=0.019,P=0.985)的差异均无统计学意义。4.在471例HBeAg阴性患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC均高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为5.725、2.162,P值均小于0.05);诊断严重肝纤维化的AUC高于APRI评分的AUC(Z=4.743,P0.001),而与FIB-4指数的AUC的差异无统计学意义(Z=1.732,P=0.0833);诊断肝硬化的AUC与APRI评分(Z=0.657,P=0.511)和FIB-4指数(Z=0.372,P=0.710)的AUC的差异均没有统计学意义。5.在375例HBeAg阳性患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC均高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为3.035、3.774,P值均小于0.05);诊断严重肝纤维化的AUC高于APRI评分的AUC(Z=3.451,P0.05),而与FIB-4指数的AUC的差异无统计学意义(Z=1.192,P=0.233);诊断肝硬化的AUC与APRI评分(Z=1.345,P=0.179)和FIB-4指数(Z=0.420,P=0.675)的AUC的差异均没有统计学意义。6.在ALT2×ULN患者中,以0.446分值为截断值,GUCI评分诊断显著肝纤维化的敏感度为61.82%,特异度为82.73%,阳性预测值为73.14%,阴性预测值为74.02%,P0.001;以0.492分值为截断值,GUCI评分诊断严重肝纤维化的敏感度为76.92%,特异度为72.30%,阳性预测值为44.49%,阴性预测值为91.56%,P0.001;以0.499分值为截断值,GUCI评分诊断肝硬化的敏感度为72.00%,特异度为77.90%,阳性预测值为29.74%,阴性预测值为95.54%,P0.001。结论GUCI评分是一种简单且实用的诊断肝纤维化的血清学模型,特别是对于ALT2×ULN的慢性HBV感染者,GUCI评分诊断显著肝纤维化、严重肝纤维化的价值高于APRI评分、FIB-4指数;对于诊断肝硬化,GUCI评分与APRI评分、FIB-4指数的诊断价值基本相同。
【图文】：

GUCI 评分 0.761(0.714-0.803) 0.027 0.779(0.733-0.820) 0.024 0.762(0.715-0.804) 0.025APRI 评分 0.742(0.694-0.786) 0.028 0.741(0.693-0.785) 0.026 0.760(0.713-0.803) 0.025FIB-4 指数 0.732(0.684-0.776) 0.030 0.765(0.718-0.807) 0.025 0.745(0.692-0.783) 0.026表 6 GUCI 评分诊断 ALT < 2×ULN 亚组肝纤维化各期的预测价值Tab6 Predictive value of GUCI score in diagnosis of liver fibrosis in ALT < 2 × ULN subgroup项目 截断值 敏感度(%) 特异度(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 阳性似然比 阴性似然比显著肝纤维化组 0.446 61.82 82.73 73.14 74.02 3.58 0.46严重肝纤维化组 0.492 76.92 72.30 44.49 91.56 2.78 0.32肝硬化组 0.499 72.00 77.90 29.74 95.54 3.26 0.36

图 2 GUCI 评分、APRI 评分、FIB-4 指数诊断 ALT < 2×ULN 患者的 ROC 曲线 a:显著肝纤维化组;b:严重肝纤维化组;c:肝硬化组
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R512.62;R575.2

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本文编号：2711300