季节性过敏性结膜炎对儿童泪膜脂质层影响的分析

发布时间：2020-07-03 12:07

【摘要】：季节性过敏性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,SAC)是眼部过敏性疾病中最常见的类型,一般不损伤角膜,但易反复发作而影响生活质量。有关研究表明泪膜稳定性下降是过敏性结膜炎造成眼部不适的原因之一。过敏性结膜炎是成人干眼症的危险因素,可能与炎症反复发作损伤杯状细胞,致粘蛋白分泌减少;损伤角膜上皮下神经纤维;泪膜脂质层增厚等因素相关。目前关于儿童过敏性结膜炎与儿童干眼症的关系尚有争议,但均认同其可降低泪膜稳定性的观点,这可能与炎症损伤杯状细胞致粘蛋白分泌减少相关,但我们在临床工作中发现部分SAC患儿还伴有睑缘充血、睑脂分泌异常和睑板腺腺体扭曲、缺失,同时患儿泪膜脂质层变薄,且目前还没有季节性过敏性结膜炎对儿童泪膜脂质层的影响的报道,遂开展此研究。目的:本研究主要针对季节性过敏性结膜炎患儿这一特殊人群,观察泪膜脂质层厚度的变化,并探讨SAC引起的睑板腺功能改变是否与泪膜脂质层改变相关,以及脂质层变化对泪膜稳定性的影响。方法:本研究是单中心的、前瞻性的病例对照研究。选取厦门大学附属厦门眼科中心医院2017年1月-2017年6月收治的30例季节性过敏性患儿作为观察组,收集30例健康儿童作为实验对照组。对每一位儿童进行以下评估及观察:脂质层厚度(lipid layer thinckness,LLT)、泪膜破裂时间(tear film breakup time,BUT)、泪河高度、睑脂性状评分、睑缘评分、腺体缺失评分和腺体扭曲评分。为了观察季节性过敏性结膜炎治疗前后泪膜及睑板腺的变化,我们对季节性过敏性结膜炎患儿进行了为期3个月的随访,记录了相关数据并进行统计学分析。结果:治疗前SAC组睑缘评分、睑脂性状评分、腺体扭曲评分、腺体丢失评分均高于对照组,且脂质层厚度较正常对照组薄、泪膜破裂时间短,差异有统计学意义(P^.001),两组之间的泪河高度无明显差异。为了进一步探索治疗前后SAC患儿泪膜及睑板腺的变化,我们观察比较SAC组治疗前和治疗3月后的泪液和睑板腺指标,发现SAC组患儿治疗3个月后除睑板腺腺体缺失、腺体扭曲评分无明显变化外,睑缘异常、睑脂评分均有降低,同时患儿脂质层厚度、BUT明显升高。Spearman相关性分析:1、治疗前SAC组与对照组睑板腺各参数均与泪膜脂质层厚度和泪膜破裂时间呈负相关,而且脂质层厚度与泪膜破裂时间呈正相关,各参数与泪河高度无相关性。2、治疗后患儿睑板腺相关指标(除外腺体扭曲)与脂质层厚度呈负相关,睑板腺各指标和泪膜破裂时间呈负相关,而且脂质层厚度与泪膜破裂时间呈正相关。结论:季节性过敏性结膜炎会导致儿童泪膜脂质层变薄和泪膜稳定性下降;脂质层变薄可能与睑板腺功能异常改变相关;脂质层厚度与泪膜稳定性呈正相关。经过治疗后患儿症状减轻,脂质层厚度增加,泪膜破裂时间延长,可能提示脂质层厚度是疾病病情变化的指标之一。我们在儿童变应性结膜炎的诊治中,应关注儿童泪膜和睑板腺指标的变化,若合并异常要予以早期处理,避免眼部损伤。
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R777.31
【图文】：

分布情况,泪液,指标,对照组

图３．１对照组与ＳＡＣ组泪液指标的比较情况逡逑图ａ显示脂质层厚度正常对照组为（７６．邋３２±邋１４．邋３０ｎｍ），ＳＡＣ组为（５８．邋３７土逡逑１５．７３ｎｍ，差异有统计学意义（＊林，户＜仪沉；７）。逡逑图ｂ显示泪膜破裂时间正常对照组为（１１．邋１３±２．邋１９ｓ），邋ＳＡＣ组为（６．邋９６±２．邋８５ｓ），逡逑差异有统计学意义（＊＊＊，如乃。逡逑图ｃ显示泪河高度正常对照组为（０．邋２８±０．邋０６ｍｍ），邋ＳＡＣ组为（０．邋２７±０．０６画），逡逑差异无统计学意义（／Ｍ）．邋４５３）。逡逑３．２健康对照组与ＳＡＣ患儿组睑板腺相关指标的分布情况逡逑由上述结果可知，季节性过敏性结膜炎患儿泪河高度基本正常，提示泪液逡逑分泌量无明显异常。但患儿泪膜脂质层厚度变薄伴泪膜破裂时间下降，为探讨逡逑睑板腺对上述指标的影响，表３．邋２．邋１显示了两组受检者睑板腺指标的分布情况。逡逑ＳＡＣ组有８只眼存在明显的睑缘异常（总分彡２分），而在对照组无；明显的睑逡逑

照片,睑板腺,过敏性结膜炎,上睑

图３．邋２．邋２正常儿童和过敏性结膜炎儿童治疗前后的睑结膜、睑脂、上睑、下睑逡逑睑板腺照片各一套。第一行图片显示的是正常儿童的眼部体征。第二行显示的逡逑是一位９岁男性患儿眼部体征，睑脂评分１分，上下腺体缺失合计２分，上睑逡逑扭曲２分；第三行为同一患儿治疗３月后眼部体征，睑脂评分０分，上下腺体逡逑缺失合计２分，上睑扭曲２分。逡逑对上述数据进行统计学分析，具体如表３．邋２．邋２所示，我们发现ＳＡＣ组睑缘逡逑异常评分高于对照组，差异有统计学意义（ＰＣｔｔ如／）；邋ＳＡＣ组睑脂性状评分高逡逑

【参考文献】