银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜表现探究

发布时间：2020-07-06 16:58

【摘要】：背景随着人们生活水平的提高,指(趾)甲病变越来越引起人们的重视,在甲疾病中,银屑病甲和甲真菌病的发病率较高,对患者的生活质量影响较大,且诊断这两种疾病的金标准均有所局限。银屑病是皮肤科常见的慢性炎症性皮肤病。约有10%~78%的银屑病患者伴有指(趾)甲损害,且约有5%的银屑病患者仅有甲损害。合并其他部位银屑病损害的银屑病甲较易被诊断,而对于独立出现的银屑病甲损害,有时较难临床确诊,需要依赖病理组织活检。而由于甲的特殊的解剖结构,组织病理检查创伤大,不容易被患者所接受。因此,寻求新的诊断手段是皮肤科医生不断追求的目标。甲真菌病是一种世界范围内流行的常见甲病,是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染,人群中发病率约5%,且具有传染性,既影响患者日常人际交往,也不同程度影响了患者的生活质量。真菌镜检及真菌培养培养作为诊断甲真菌病的金标准,在临床有较大阴性率,且大多数综合性医院并未设立真菌镜检,只能依靠临床经验诊断,有较大局限性。皮肤镜作为一种无创的检测工具,能识别肉眼不可见或不易辨认清楚的结构,被广泛用于色素性皮肤病及某些皮肤肿瘤的诊断与鉴别诊断。近年来发现其对无色素性皮损的评估也很有价值,目前关于银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜特征的描述较少。本研究通过对银屑病甲和甲真菌病进行皮肤镜检测,观察描述其皮肤镜特征,进而探讨皮肤镜检查在银屑病甲和甲真菌病的诊断和鉴别诊断方面的作用。目的(1)观察银屑病甲可能的独特的皮肤镜下表现,从而可能有助于银屑病甲的诊断,尤其是不合并其他部位银屑病皮损的银屑病甲的诊断与鉴别诊断。(2)观察甲真菌病可能的独特的皮肤镜下表现,从而可能有助于甲真菌病的诊断,尤其是不典型甲真菌病(真菌镜检阴性)的诊断和鉴别诊断。材料和方法病例选自2014年10月至2015年1月于天津市中医药研究院附属医院就诊的甲损害患者,其中包括于皮肤科病房住院的合并指(趾)甲病变的银屑病患者48例和于皮肤科门诊就诊的甲真菌病患者59例,对每例患者应用索尼DSC-HX50照相(大体照片)和数码皮肤镜(Dino-Lite AM4113ZT)拍取临床照片和皮肤镜照片,由经验丰富的皮肤镜医生对图片进行描述和分析。结果1.基本信息48例银屑病合并甲病变的病例中,男性20例,女性28例,男女比例1:1.4。年龄最小者18岁,年龄最大者68岁,平均年龄37岁。48例病例中寻常型38例,脓疱型6例,红皮病型4例。59例甲真菌病病例中,男性18例,女性41例,男女比例1:2.28。年龄最小者13岁,年龄最大者74岁,平均54岁。病程最短两个月,最长数十年。皮损分别为趾甲35例,指甲24例。临床表现为全甲毁损型38例,远端甲下型毁损21例。2、银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜表现2.1银屑病甲的皮肤镜下表现及各皮肤镜下表现出现概率寻常型银屑病甲在皮肤镜下所观察到的表现有甲板点状凹陷13/38(34.2%)、油斑9/38(23.7%)、甲脱离27/38(57.9%)、甲脱离近端边缘红斑16/38(42.1%)、甲破坏(纵裂/横纹/粗糙/增厚)21/38(55.3%)、甲下角化11/38(28.9%)、出血碎片14/38(36.8%)、密集型点/球团状血管33/38(86.8%)。脓疱型银屑病甲和红皮病型银屑病甲甲破坏严重,6例脓疱型3例可见密集型点/球团状血管,4例红皮病型均可见到球状血管。2.2不同临床表现甲真菌病皮肤镜下表现及各皮肤镜下表现出现概率全甲毁损型甲真菌病在皮肤镜下所观察到的表现有:废墟样外观/甲床山脊38/38(100%)、纵向条纹19/38(50%)、甲板颜色改变38/38(100%)、出血碎片20/38(52.6%)、甲板增厚38/38(100%)和无光泽甲板38/38(100%)。远端甲下型甲真菌病在皮肤镜下所观察到的表现有:废墟样外观21/21(100%)、纵向条纹18/21(85.7%)、锯齿状边缘17/21(81.0%)、甲板颜色改变21/21(100%)、出血碎片13/21(61.9%)、甲增厚21/21(100%)和无光泽甲板21/21(100%)。结论银屑病甲的皮肤镜下特征性表现:甲板点状凹陷、油斑、甲脱离近端红斑边缘甲周软组织密集型点/球状血管改变。甲真菌病的皮肤镜下特征性表现:废墟样外观、甲床山脊、锯齿状边缘、纵向条纹。银屑病甲和甲真菌病的的皮肤镜特征有助于银屑病甲和甲真菌病的诊断,尤其是不典型皮损患者,可提供一定的诊断依据。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R758.63;R756.4
【图文】：

甲癣和银屑病甲的诊断与鉴别诊断均需结合临床，皮肤镜作为一种辅助手段可以为诊断提供一定的依据。银屑病甲的皮肤镜表现可以给临床医生提供一些诊断依据，需结合临床及病史，以及其他改变综合做出病情的诊断和评估。1.4 小结皮肤镜是一种新兴的无创检查技术，对于特殊部位的皮肤病检查有较大优势。银屑病甲的皮肤镜下发现主要有点状凹陷、油斑、甲脱离、甲脱离近端红斑边缘、甲周软组织血管改变、甲下角化、出血碎片、甲板破坏，其中点状凹陷、油斑、甲脱离近端红斑边缘、甲周软组织血管改变是银屑病甲的特异性改变。1.5 附图

甲癣和银屑病甲的诊断与鉴别诊断均需结合临床，皮肤镜作为一种辅助手段可以为诊断提供一定的依据。银屑病甲的皮肤镜表现可以给临床医生提供一些诊断依据，需结合临床及病史，以及其他改变综合做出病情的诊断和评估。1.4 小结皮肤镜是一种新兴的无创检查技术，对于特殊部位的皮肤病检查有较大优势。银屑病甲的皮肤镜下发现主要有点状凹陷、油斑、甲脱离、甲脱离近端红斑边缘、甲周软组织血管改变、甲下角化、出血碎片、甲板破坏，其中点状凹陷、油斑、甲脱离近端红斑边缘、甲周软组织血管改变是银屑病甲的特异性改变。1.5 附图

图 3 血管 改变 图 4 甲脱离近端红斑边缘 图 5 甲脱离 图 6 甲下角化

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 甲真菌病调查协作组;甲真菌病患者生活质量调查研究[J];中华皮肤科杂志;2001年05期

2 郑岳臣,邬焱卿,祝兆如,陈辉,刘凌;影响甲真菌病疗效的因素[J];中华皮肤科杂志;2001年05期

3 周文明,杨森,张书梅,刘峥,高怀荃,葛艺方,朱一元,胡晓莉,黄世兰,骆娣凤;208例甲真菌病危险因素的病例对照观察[J];中华皮肤科杂志;2001年05期

4 伊曲康唑临床治疗研究协作组;伊曲康唑间歇冲击治疗远端侧位甲下甲真菌病的疗效特征及其促进甲生长的观察[J];中华皮肤科杂志;2001年05期

5 高谦;甲真菌病诊断方法的敏感性比较研究[J];国外医学.皮肤性病学分册;2001年02期

6 刘爱敏,李素平,许静;伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病32例[J];医药导报;2001年06期

7 孙火宝,顾富祥;伊曲康唑间歇冲击疗法治疗重症甲真菌病[J];中国厂矿医学;2001年03期

8 金海生,宋为民,周轶清,郑俊惠;267例甲真菌病患者相关知识调查[J];邯郸医学高等专科学校学报;2002年04期

9 吴绍熙,郭宁如;提高甲真菌病治疗效果研究进展[J];临床皮肤科杂志;2003年09期

10 刘力;伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病28例[J];广西医科大学学报;2003年03期

相关会议论文 前10条

1 虞瑞尧;赵华;李恒进;漆军;冯峥;樊建峰;;5%阿莫罗芬甲漆剂治疗甲真菌病疗效观察[A];2001年中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2001年

2 黄欣;施伟民;贝毅桦;温海;梁广智;班超;王伟平;李永锐;刘丁;郭文丽;;洛阳地区1999年和2006年甲真菌病患者生活质量调查的比较研究[A];2007中华医学会第二次医学真菌学术会议暨医学真菌实验室研究技术新进展学习班论文汇编[C];2007年

3 蔡蕊;李福秋;庄园;姜辉;;影响甲真菌病流行病学研究结果因素的分析[A];2008全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2008年

4 王冰;李福秋;;2011年吉林省甲真菌病流行病学分析[A];中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2012年

5 曾建中;杨钰鑫;何文丽;卓音;陶刚;;伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病临床追踪观察[A];2009全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2009年

6 耿瑛;;三种方法治疗甲真菌病的疗效观察[A];玉溪市第三届性病、皮肤病学术交流会论文专辑[C];2005年

7 李筱芳;陈辉;吕桂霞;沈永年;刘维达;田伟;王红;;多重PCR快速诊断甲真菌病的临床研究[A];2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2006年

8 李筱芳;吕桂霞;陈辉;沈永年;刘维达;;多重PCR诊断甲真菌病的实验研究[A];中华医学会第十二次全国皮肤性病学术会议论文集[C];2006年

9 金海生;洪为松;刘继峰;许爱娥;;147例老年人群甲真菌病流行病学及相关知识调查[A];2008全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2008年

10 金海生;洪为松;刘继峰;许爱娥;;147例老年人群甲真菌病流行病学及相关知识调查[A];浙江省中西医结合学会皮肤性病专业委员会第十一次学术年会资料汇编[C];2008年

相关重要报纸文章 前10条

1 吉林大学第二医院皮肤科教授 李福秋;甲真菌病治疗失败之 原因剖析与对策[N];医药经济报;2011年

2 本报记者 王雪敏;炎夏逼近：甲真菌抬头 治疗快准狠[N];医药经济报;2011年

3 记者 朱国旺;足部真菌病低就医率引专家关注[N];中国医药报;2010年

4 北京大学第一医院皮肤性病科 王爱平;口服药物治疗甲真菌病的安全性[N];中国医药报;2005年

5 记者衣晓峰 靳万庆 通讯员庄磊;临床研究证实甲真菌病病原菌种发生变迁[N];中国中医药报;2003年

6 衣晓峰 庄磊;甲真菌病病原菌正在不断变迁[N];中国医药报;2003年

7 刘伟;甲真菌病的抗真菌药物治疗[N];中国医药报;2005年

8 本报记者　 朱国旺;结合临床 关注皮肤科发展[N];中国医药报;2006年

9 欧柏生;灰指甲不全是真菌感染[N];健康报;2004年

10 李艳佳;甲病“元凶” 逐个“通缉”[N];家庭医生报;2006年

相关硕士学位论文 前10条

1 刘昕;2型糖尿病合并甲真菌病患者易感因素及病原菌分析[D];山西医科大学;2015年

2 刘雪;银屑病甲和甲真菌病的皮肤镜表现探究[D];天津医科大学;2015年

3 王冰;2011年吉林省甲真菌病流行病学分析[D];吉林大学;2012年

4 郝宏艺;河北医科大学第四医院皮肤性病科门诊甲真菌病的调查分析[D];河北医科大学;2012年

5 冯姣;HLA-DRB等位基因与苏皖籍汉族人群甲真菌病的相关性初步研究[D];南方医科大学;2013年

6 王凤华;甲真菌病原菌的分离培养及耐药性实验研究[D];青岛大学;2005年

7 闫军;药物口服治疗甲真菌病的系统评价[D];山东大学;2006年

8 范建宁;甲真菌病临床类型与病原学及中医体质类型构成分析[D];广州中医药大学;2015年

9 李昌吉;兰州地区手足癣甲真菌病的病原学研究[D];兰州大学;2007年

10 于思思;长脉宽Nd:YAG1064nm激光治疗手、足甲真菌病临床疗效观察[D];首都医科大学;2013年

本文编号：2743890