慢性丙型肝炎患者合并糖尿病对肝癌发生率影响的Meta分析

发布时间：2020-08-02 17:19

【摘要】：背景慢性丙型肝炎(chronic Hepatitis C,CHC)在全球范围已呈流行趋势,尤其是亚洲部分地区,丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染具有慢性化、起病隐匿的特点,故部分患者如果不能够早期发现并及时治疗,病毒的长期作用可导致肝纤维化、肝硬化,最终发展为肝癌(hepatocarcinoma,HCC)。近年来糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发生率在全球范围内不断升高,也成为影响中国社区人群健康的主要原因。有研究HCV感染是糖尿病DM的危险因素之一,DM又是HCV感染的重要危险因素,两者之间存在明显的相互作用关系。而CHC患者中合并DM对HCC发生率的影响目前尚不明确,因此CHC患者合并DM是否影响HCC的发生仍需进一步研究。目的综合评价慢性丙型肝炎(CHC)患者合并糖尿病(DM)对肝癌(HCC)发生率的影响。方法本研究通过中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Embase等文献检索平台对CHC患者合并DM对HCC发生率影响的相关文献进行检索。然后分别由2人对收集到的文献进行筛选,对符合纳入标准的文献进行质量评价,得到相关研究中质量较高的文献,进行数据提取及统计分析。根据数据的类型及形态特征,数据分析时选择随机效应模型,合并效应量为相对危险度(relative risk,RR),并进行敏感性分析(Sensitivity analysis)、异质性(heterogeneity)检验及发表偏倚(Publication bias)的检测,统计分析采用Stata13.0软件。结果经过严格的文献筛选及质量评价后,最终共纳入9篇队列研究的文献,包括了11855例CHC患者,其中DM组共1058例,非DM组共10797例。结果表明DM组和非DM组HCC的发生率差别有统计学意义(RR=2.674,95%CI:1.800-3.974,P=0.000),但存在较大异质性(P=0.000,I~2=86.2%)。按研究对象是否合并肝硬化进行亚组分析,当研究对象全部为肝硬化患者时,合并效应量无统计学意义(95%CI:0.689-1.580,P=0.842),同时异质性显著下降(I~2=40.8%,P=0.194);当研究对象全部为未合并肝硬化患者时,合并效应量有显著统计学意义(95%CI:2.341-6.101,P=0.000),异质性也显著下降(I~2=42.2%,P=0.188)。敏感性分析结果表明综合分析纳入文献所得数据后的结果相对较稳定,发表偏倚检测结果也在允许范围内(Harbord法95%CI:-1.582823-10.18881,P=0.130;peters法95%CI:-409.0079-382.1317,P=0.939)。结论1、在CHC合并肝硬化患者中,合并DM对HCC发生率的影响无统计学差异;而在单纯CHC患者中,合并DM可增加HCC的发生率,有统计学差异。2、DM可能是通过影响CHC患者发生肝硬化的过程影响HCC发生率的。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R512.63;R587.1;R735.7
【图文】：

森林图,与非,效应量,菱形

图 2 DM 组与非 DM 组肝癌发生率比较的森林图（注：1.横线长短及 95%CI 代表可信区间大小；2.黑色实心菱形代表点估计值；3.灰色方框的大小代表每个研究在随机效应模型中的权重；4.纵形实线代表 RR=1，为统计学无效线；5.虚线代表最终合并效应量大小；6.空心菱形的宽度代表合并效应量的可信区间大小）

漏斗图,补法,评价结果,稳定性

图 3 剪补法评价结果稳定性的漏斗图图 4 评价单个研究对结果的影响2.3 异质性检验首先对去除某项单个研究对合并结果的影响进行评价（图 4）。图 4 所示在单独去除每一项研究后，点估计值均在 95%CI 范围内，所得结果均未发生明显改变，异

漏斗图,点估计值,补法,评价结果

【参考文献】