47例非HIV隐球菌性脑膜脑炎的病例特点及预后影响因素分析

发布时间：2020-08-27 12:14

【摘要】：目的:分析我院47例隐球菌性脑膜脑炎(Cryptococcal meningitis,CM)患者的病例特点(基本资料、临床特征、实验室及影像学检查、治疗方案)以及与患者预后的相关因素,以提高临床医师对本病的认识,降低疾病的死亡率。方法:收集南昌大学第一附属医院2012年1月1日-2018年10月31日确诊为CM的住院患者47例,记录其一般资料、临床表现、实验室及头颅影像学检查、治疗方案及预后情况。结果:1.一般资料:所有患者男女比例1.24:1,平均年龄48.83岁,有鸽粪接触史7例(14.9%),有基础疾病史26例(55.3%)。2.临床表现:头痛是最常见的症状,有45例(95.7%),其次为发热35例(74.5%),恶心呕吐21例(44.7%),精神症状14例(29.8%),脑膜刺激征阳性者24例(51.1%)。3.实验室及影像学检查:脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)常规:白细胞升高34例(72.3%);生化:蛋白升高42例(89.4%),氯降低26例(55.3%),葡萄糖降低37例(78.7%);墨汁染色阳性35例(74.5%);25例行荚膜抗原胶体金试验,阳性24例(96.0%);10例行真菌培养,阳性8例(80.0%)。17例行外周血荚膜抗原胶体金试验结果均阳性。38例行头颅影像学检查,未见明显异常者10例(26.3%),病变部位位于大脑者最多,为17例(44.7%)。4.治疗方案及预后:诱导期单用两性霉素B(Am B)4例,Am B+5-氟胞嘧啶(5-FC)15例,Am B+氟康唑(FCZ)16例,Am B+5-FC+FCZ 12例。Am B+5-FC与Am B+5-FC+FCZ疗效无差异(P大于0.05),Am B+5-FC+FCZ疗效优于Am B+FCZ(P为0.039)。经治疗后好转36例,恶化11例,好转率76.6%,两组患者在有无精神症状、有无脑膜刺激征和(或)病理征方面存在差异。结论:CM的临床表现无特异性,CSF常规、生化改变特异性差,CSF墨汁染色及隐球菌荚膜抗原胶体金试验是确诊的重要检查,Am B+5-FC为最经济且疗效较好的诱导治疗方案,病程中有精神症状、脑膜刺激征和(或)病理征阳性提示预后不良。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R519.4;R512.91
【图文】：

临床表现,中位,阳性率,氯含量

图 1 47 例隐球菌性脑膜脑炎患者的临床表现3.3 实验室检查CSF 常规检查示白细胞中位计数 40/ul（1-800/ul），白细胞大于 10/ul 者 34例（72.3%），淋巴细胞升高者最多见，为 15 例（44.1%）。CSF 生化中蛋白中位定量 0.841g/L（0.224-4.581g/L），蛋白含量大于 0.450g/L 者 42 例（89.4%），蛋白含量大于 2.000g/L 者 6 例（ 12.8% ）；氯含量中位数 117.0mmol/L（105.1-142.0mmol/L），氯含量小于 120mmol/L 者 26 例（55.3%），氯含量大于 132mmol/L 者 1 例（2.1%）；糖中位定量 1.83mmol/L（0.04-4.34mmol/L），糖含量小于 2.80mmol/L 者 37 例（78.7%），糖含量正常者 10 例（21.3%）。所有患者均行 CSF 墨汁染色，其中 35 例阳性，阳性率 74.5%；25 例行 CSF荚膜抗原胶体试验，阳性者 24 例，阳性率 96.0%；10 例行 CSF 真菌培养，阳性者 8 例，阳性率 80.0%；7 例行 CSF 涂片，5 例阳性，阳性率 71.4%。17 例行外

【参考文献】