背根神经节脉冲射频联合周围神经阻滞法治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效分析

发布时间：2020-08-27 18:13

【摘要】：研究背景带状疱疹(Herpes zoster,HZ)常发生于年老体弱、抵抗力下降的病人,HZ皮疹愈合后容易留下难治性后遗神经痛,即带状疱疹后神经痛(Post herpetic neuralgia,PHN)。PHN病人常年累月受到这种并发症的折磨而痛苦不堪,许多病人不能进行穿衣、睡眠等日常活动,伴有严重的焦虑、抑郁情绪,因而对带状疱疹后神经痛治疗方法的研究具有造福于人的重要临床意义。脉冲射频(Pulsed radiofrequency,PRF)是用电脉冲刺激产生疼痛的靶向神经的一种神经调控技术,可用于治疗神经功能病变引发的慢性疼痛,与传统的治疗措施相比具有创伤小、安全性高、疗效好等独特的优势。本研究拟将背根神经节(Dorsal root ganglion,DRG)PRF与传统的椎旁神经阻滞法这两种方法进行比较,以观察和分析两种治疗方法的各自的优势和疗效。希望能够为这种慢性神经病理性疼痛患者解除痛苦,为临床新的治疗方案提供依据。目的观察和比较DRG-PRF联合周围神经阻滞法和椎旁神经阻滞联合周围神经阻滞法治疗PHN的疗效及安全性,分析两种治疗方法的各自的优势。方法按入院时间和治疗方法的不同,顺序选取了2016年1月—2018年3月山东省立医院疼痛科收治的胸背部PHN患者60例,其中行DRG-PRF联合周围神经阻滞法治疗患者30例,作为试验组;行椎旁神经阻滞联合周围神经阻滞治疗患者30例,作为对照组。记录并比较两组患者入院时、出院时和出院半年时的疼痛数字评分法(Numeric Rating scales,NRS)评分、每日口服加巴喷丁总量、口服其他镇痛药物人数、触诱发痛变化、睡眠情况、疼痛缓解率和术后并发症等,并对治疗方法、性别、病程、入院时NRS评分、是否合并糖尿病、是否合并高血压病等可能影响疼痛缓解率的因素进行多元有序Logistic回归分析。结果术前两组患者的性别、年龄、病程、NRS评分、受累的神经节段数经比较,差别无统计学意义(P0.05);两组患者出院时和出院半年时NRS评分均下降,出院半年时试验组NRS评分较对照组下降明显,差异具有统计学意义(P0.05);试验组的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者出院时和出院半年时每日口服加巴喷丁的总量均下降,出院半年时试验组每日口服加巴喷丁的总量较对照组下降明显,差异具有统计学意义(P0.05);试验组和对照组患者出院时和出院半年时触诱发痛NRS评分下降,出院半年时试验组和对照组触诱发痛NRS评分差异无统计学意义;试验组和对照组患者经过治疗睡眠质量均得到改善,试验组患者的睡眠质量改善较对照组明显(P0.05);治疗后两组患者需口服其他止痛药人数明显减少,试验组需口服其他镇痛药物人数明显小于对照组(P0.05);两组患者均未出现局麻药中毒、感染、呼吸困难、恶心、呕吐、气胸、脊髓损伤等并发症。经Logistic回归分析发现,对PHN疼痛缓解率有意义的影响因素是治疗方法。结论1.DRG-PRF联合周围神经阻滞法和椎旁神经阻滞联合周围神经阻滞法均能够治疗PHN,但DRG-PRF联合周围神经阻滞法治疗的效果优于椎旁神经阻滞联合周围神经阻滞法,且远期的治疗效果更明显。2.两组治疗方案具有较高的安全性,术后均无局麻药中毒反应、感染、呼吸困难、恶心呕吐、气胸、脊髓损伤等并发症发生。3.疗效主要与治疗方案的选择有关;性别、年龄、病程、疼痛程度、是否合并高血压、是否合并糖尿病均不是影响患者疼痛缓解率的因素。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R752.12
【图文】：

针尖,位置

图１．邋２侧位片显示穿刺到位针尖位置（ＤＲＧ－ＰＲＦ）逡逑

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