江苏省人感染H7N9禽流感临床和流行病学特征及疾病负担研究

发布时间：2020-09-02 20:04

　　 背景:人感染H7N9禽流感因病死率高,大流行潜力大,引起了全球的广泛关注。截至2017年9月,人感染H7N9禽流感已在我国造成5波流行,其中江苏是受影响最早和最大的省份之一。然而,由于临床症状的非特异性,实验室确诊病例主要是一些重症病例;同时,对其所导致的寿命和经济损失的研究罕见,严重限制了我们对人感染H7N9疾病负担严重程度的认识。方法:对2013-2017年江苏省报告的所有实验室确诊的人感染H7N9禽流感病例的临床和流行病学特征进行分析;使用多层概率模型,估计实际发生的人感染H7N9病例数;计算伤残调整寿命年(DALYs),评价H7N9病例的寿命损失;估算H7N9病例的直接经济负担;使用人力资本法计算H7N9病例的间接经济负担。结果:H7N9病例年龄中位数为54岁,男性占69.9%,各波流行间无统计学差异。发病到确诊、发病到出现ARDS、呼吸衰竭和死亡的时间,以及出现心衰的比例,各波流行间具有显著差异;估计2013至2017年,江苏省实际发生的H7N9病例数为2952例(90%概率范围:1487-22094),是病例报告数的11.8倍。估计发病率为4/10万。H7N9导致的寿命损失(DALYs)估计为16548年,平均每个自然年的寿命损失为3677.50年,平均每10万人口每年的寿命损失为4.98年(使用全球人口标化后为3.50年);总经济损失(包括直接和间接)为人民币10.45亿元,平均每个自然年损失2.32亿元,平均每个病例损失35.39万元。结论:H7N9病例的临床特征在不同流行波次间有显著差异;人感染H7N9的疾病负担被显著低估,平均每个病例的寿命和经济损失巨大,如大规模流行,将造成极为严重的寿命和社会经济损失。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R511.7;R181.3
【部分图文】：

年龄中位数为 60 岁，显著高于幸存者（52 岁）（P = 0.005）。慢性肺病和慢性心血管疾病在死亡病例中比幸存者中更常见（死亡病例中分别为 20.0%和 53.3%，幸存者中分别为 5.6%和 25.9%，p=0.028 和 0.005）。死亡病例和幸存者在超重、农村居民、慢性代谢疾病、慢性肝病和家禽或活家禽市场暴露方面没有显著差异。本次研究中死亡病例和幸存者之间的时间间隔（从发病到首次就诊、实验室确诊、发生呼吸衰竭、开始给予抗病毒药物和糖皮质激素治疗的时间间隔）和各种药物治疗的时长都无显著差异。此次研究中的病程是指从疾病发作到出院或死亡的时间间隔。死亡病例的病程为 21 天明显短于幸存者（31 天，P < 0.0001）。和幸存者相比，死亡病例住进 ICU 和产生如 ARDS、呼吸衰竭、肝肾功能不全、心力衰竭和感染性休克等并发症的比例更高（P < 0.05）。抗生素和神经氨酸酶抑制剂（包括不同剂量）的给药与病例的死亡无关，但是死亡病例使用糖皮质激素的频率更高（P = 0.012）。

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本文编号：2811044