发热伴血小板减少综合征临床特点及死亡因素分析

发布时间：2020-09-29 21:27

　　目的发热伴血小板减少综合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是一种新出现的由发热伴血小板减少综合征病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)引起的传染性疾病,主要临床表现包括发热、血小板减少以及多器官损伤,在中国、韩国和日本均有报道,有较高的死亡率。本次研究通过回顾性分析发热伴血小板减少综合征的临床特征、死亡危险因素,早期识别重症SFTS病例及高死亡风险病例,进而为临床诊断、治疗及预后判断提供理论依据。方法入组标准:连续收集南京鼓楼医院2012.03-2017.12年期间收治确诊的发热伴血小板减少综合征患者70例,符合《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》中诊断标准。收集患者流行病学、临床表现、实验室检查及影像学结果,分析SFTS患者的临床特点、死亡相关因素。同时要求患者症状及实验室结果均在入院后72小时内。排除标准:我院住院时间≤72h的患者,含72小时内死亡及自动出院的患者。结果1.临床特征急性起病,均有发热、纳差的全身症状,伴有不同程度的消化系统、泌尿系统、肌肉系统、血液系统、中枢神经系统(Central Nervous System,CNS)的病变,呼吸系统病变多为继发的医院获得性肺炎,以细菌感染为主,部分患者痰培养检查可见真菌感染,多与长期大量应用广谱抗生素、卧床、呼吸机使用、免疫功能低下有关;实验室检查结果均可见血小板计数减少,绝大部分患者有尿蛋白+或以上及尿隐血(+),部分患者肝功能、肾功能、凝血功能、脑脊液检查等实验室检查结果异常。影像学检查主要以肺部感染、胰腺周围渗出、大脑皮层异常信号影为主。经过对症治疗后,大部分患者预后良好,症状逐渐消失,实验室检查结果指标恢复正常。2.合并CNS症状患者的临床特征合并CNS症状时,除外上述临床表现,以脑病和癫痫发作为主要表现。脑病方面如淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、定向力障碍,严重患者可出现昏迷,无运动及感觉障碍,体格检查可有颈项僵直,无神经系统定位体征;癫痫发作可为局部肢体抽搐,甚至癫痫大发作。脑脊液检查可见白细胞轻度增高,以淋巴细胞为主;糖氯化物多无改变,脑脊液蛋白定量轻度增高。脑电图可见异常改变。头颅磁共振平扫(MRI)可见皮层异常信号影。3.死亡病例的临床特征与存活患者相比,死亡患者临床症状、实验室检查异常结果更为严重。死亡患者绝大部分为高龄人群,合并CNS症状、呼吸循环衰竭、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍。结论由SFTSV感染引起的发热伴血小板减少综合征,表现不一,累及多系统、多器官,可导致SIRS及MODS。高龄、持续的MODS、ALT ↑、AST ↑、TT↑、APTT↑、SCr1是与SFTS死亡相关因素。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R512.8
【部分图文】：

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与实验室检查作统计分析，探讨ＳＦＴＳ的临床特点及死亡相关因素。逡逑２．结果逡逑２．１基本情况逡逑ＳＦＴＳ患者共７０例，其中男性３５例，女性３５例，平均发病年龄５７．７４±１０．９１逡逑岁。７０例患者中，死亡２０例，男性９例，女性］１例，死亡率２８．６４％；本组病逡逑例死亡患者平均年龄６２．４３士９．４５岁，相比存活患者平均年龄５６．４３±１０．７５岁明显逡逑升高（Ｐ＜０．０５）。逡逑２．２流行病学特征逡逑２．２．１流行时间逡逑ＳＦＴＳ流行时间：４邋月邋７邋例（９．７４％），５邋月邋１７例（２３．６８％），６邋月邋１１邋例（１５．３５％），逡逑７邋月邋１４邋例（１９．４６％），８邋月邋８邋例（１１．１２％），９邋月邋４邋例（５．６７％），１０邋月邋８邋例逡逑（１１．１８％）邋，邋１１月１例（１．４７°／。）。１２月－第二年３月未见确诊病例。逡逑

【参考文献】